Костно-суставной туберкулез — относительно распространенный вид внелегочного туберкулеза, течение которого длительное, часто причиняющее больному сильные страдания и боль, и является одним из наиболее сложных видов туберкулеза. Как же на самом деле возникает и развивается туберкулез костей? Ниже давайте познакомимся с этим поближе. Прежде всего, это разновидность вторичного туберкулеза, первичным поражением которого обычно является туберкулез легких или туберкулез пищеварительного тракта. В Китае в большинстве случаев первичным является туберкулез легких. Туберкулез костей и суставов может возникнуть в активной стадии туберкулеза, но чаще всего это происходит после затишья или даже многолетнего заживления первичного поражения. В активный период первичного поражения микобактерии туберкулеза через кровообращение попадают в кости и суставы, причем развитие туберкулеза может происходить не сразу, а латентно в течение многих лет, а активный туберкулез может быть спровоцирован снижением сопротивляемости организма, например травматическими повреждениями, недоеданием, перенапряжением, сахарным диабетом, тяжелыми операциями и другими провоцирующими факторами. Традиционно костно-суставным туберкулезом болеют дети и подростки, но с увеличением средней продолжительности жизни населения резко возросла вероятность заболевания костно-суставным туберкулезом и пожилых людей. По статистике, распространенность костно-суставного туберкулеза среди детей (0-14 лет) составляет 9,5%, а среди пожилых людей (65 лет и старше) — 14,7%. Наиболее часто туберкулезом костей и суставов болеют люди, испытывающие большие нагрузки, много занимающиеся спортом и легко травмирующиеся. Так, наиболее частой локализацией является позвоночник — на него приходится около 50% случаев, причем чаще поражается грудопоясничный отдел позвоночника, реже — шейный. Далее следуют коленный, тазобедренный и локтевой суставы. В большинстве случаев туберкулезное поражение суставов носит солитарный характер, в некоторых случаях — множественный, симметричность встречается редко. Каковы симптомы костно-суставного туберкулеза? 1, боль: «боль» при туберкулезе позвоночника — первый симптом. Обычно это слабая боль, которая усиливается после активности и уменьшается после отдыха. У детей часто наблюдается «ночной плач». При туберкулезе шейного отдела позвоночника, помимо боли в шее, наблюдаются также иррадиирующие боли и онемение верхних конечностей и раздражение других нервных корешков, сдавливание, кашель, чихание усиливают боль и онемение. При наличии абсцесса в задней стенке глотки может затрудняться дыхание и глотание, появляется храп во время сна. На поздней стадии сбоку шеи можно обнаружить образование, вызванное холодным абсцессом. У пациентов с туберкулезом грудного отдела позвоночника наблюдаются симптомы боли в спине, причем боль при поражении нижнегрудного отдела позвоночника иногда проявляется в виде пояснично-крестцовой боли. Кифоз встречается очень часто, и некоторые пациенты не обращаются в больницу до тех пор, пока случайно не обнаружат кифозную деформацию. Воспалительная ткань, раздражающая нервные корешки, может вызывать иррадиирующие боли в ребра, а при попадании пораженной ткани в спинномозговой канал может наступить параплегия. При стоянии или ходьбе пациенты с туберкулезом поясничного отдела позвоночника стараются обхватить поясницу обеими руками, наклонить голову и туловище назад, сместить центр тяжести назад, чтобы уменьшить давление массы тела на больные позвонки. Стимуляция воспалительной тканью нервного корешка приведет к появлению иррадиирующей боли в нижних конечностях, в тяжелых случаях при большом количестве поражений в спинномозговой канал происходит компрессия дурального мешка, возникает симптом хвостатого эквинуса, приводящий к нарушению мочеиспускания и фекальной функции. 2. Симптомы туберкулезного токсикоза: пациенты с медленным началом заболевания, лихорадкой с низкой температурой, усталостью, ночной потливостью, истощением, потерей аппетита, анемией и т.д.; есть также люди с острым началом заболевания, высокой температурой и симптомами токсемии, обычно наблюдаемые у детей и пациентов с низким иммунитетом. 3, локальная припухлость или скопление жидкости: абсцесс при туберкулезе позвоночника может быть вплоть до подкожного, появляться в области треугольника талии, грудной стенки, паха, бедер, и некоторые пациенты обращаются к врачу именно с этим. В поверхностных суставах можно обнаружить припухлость и выпот, боль при надавливании, суставы часто находятся в полусогнутом состоянии для снятия боли; на поздней стадии — атрофия мышц, суставы имеют щукообразную припухлость. 4, формирование синусового канала или свища: при развитии костно-суставного туберкулеза в очаге поражения скапливается большое количество гноя, туберкулезной грануляционной ткани, мертвой кости и казеозно-некротического материала. Абсцесс может протекать через тканевые пространства и изъязвляться в сторону поверхности тела, образуя свищ. Абсцессы также могут сообщаться с полыми висцеральными органами, превращаясь в синусовые тракты. Длительно существующий синусовый свищ может сочетаться с другими патогенными инфекциями, что приводит к гипертермии и обострению местной острой воспалительной реакции. Результатом тяжелой смешанной инфекции являются хроническая чахотка, анемия, выраженные токсические симптомы и даже смерть от печеночной и почечной недостаточности. Параплегия: разрушение костей при туберкулезе позвоночника и образование мертвой кости или абсцесса приводит к сдавлению спинного мозга и развитию параплегии, что характерно для шейных и грудных позвонков. 6. патологические переломы и вывихи: туберкулезное поражение может привести к патологическим переломам и вывихам костей и суставов. Кроме того, туберкулез оставляет после себя некоторые последствия: фиброзное склеивание суставных полостей с образованием фиброзного анкилоза, приводящего к различной степени нарушения функции суставов; сгибательная контрактура суставов и разрушение позвонков с образованием деформации позвоночника назад, которую часто называют горбатой; у детей разрушение костей приводит к тому, что длина двухсторонних конечностей не одинакова. После прочтения приведенного выше вступления у вас может возникнуть страх перед костно-суставным туберкулезом, что излишне, у нас еще есть много эффективных способов борьбы с ним. 1, отдых и питание — лучшая поддерживающая терапия, следуйте указаниям врача, уделяйте внимание отдыху, особенно больше постельного режима, чтобы лучше взаимодействовать с местным торможением, насколько это возможно, чтобы избежать поражения части деятельности и переноса веса. Позвоночник можно защитить с помощью шейного или брюшного бандажа. Одновременно следует усилить питание, ежедневно употреблять достаточное количество белка и витаминов. Для обеспечения покоя очага поражения и уменьшения боли очень важны иммобилизация и торможение. Местное торможение включает в себя наложение гипса, фиксацию скобами и вытяжение. Эффективность местного торможения в сочетании с системным медикаментозным лечением выше, чем эффективность только противотуберкулезного лечения. Срок иммобилизации должен быть достаточным, обычно при туберкулезе мелких суставов он составляет 1 месяц, а при туберкулезе крупных суставов должен быть увеличен до 3 месяцев. Вытяжение кожи в основном используется для снятия мышечного спазма, уменьшения боли, предотвращения патологического перелома, вывиха, а также для исправления деформации сустава. 3.Необходимо лечение химиопрепаратами, причем курс лечения более длительный, чем при обычном туберкулезе, обычно от 1 года до 1,5 лет, такое длительное лечение часто требует от пациентов терпеливого сотрудничества, прекращение или прерывание приема препаратов может привести к возникновению лекарственной устойчивости и отказу от них. 4. При наличии костно-суставного туберкулеза с явным омертвением кости и образованием абсцессов, длительно не заживающих синусовых ходов, туберкулеза позвоночника со сдавлением спинного мозга, симптомами раздражения нервных корешков и т.д. следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Основными методами хирургического лечения являются разрез и дренирование гнойника и удаление очагов, путем выделения или полного удаления гноя, омертвевшей кости, туберкулезной грануляционной ткани и казеозно-некротического материала из очагов, причем удаление очагов может проводиться одновременно с системным противотуберкулезным лечением для достижения хорошей эффективности и короткой продолжительности лечения.