Схема химиотерапии остеоартикулярного туберкулеза основана на патологических характеристиках остеоартикулярного туберкулеза, экологических характеристиках Mycobacterium tuberculosis и фармакокинетике противотуберкулезных препаратов в сочетании с предыдущей клинической практикой химиотерапии и данными литературы. Для консервативного лечения остеоартикулярного и спинального туберкулеза конечностей мы продолжаем использовать длинный курс химиотерапии с полным курсом 18 месяцев; при хирургическом лечении спинального туберкулеза можно использовать короткий курс химиотерапии с полным курсом 8 месяцев. В последние годы появились сообщения о различных схемах коротких курсов, в которых период консолидации продлевается по мере необходимости после интенсивной фазы, например, путем изменения схемы 4HRZE/2HRE на 4HRZE/XHRE, где (X~2) — количество месяцев продления. Принципы лечения МЛУ-ТБ: индивидуальные схемы лечения на основе предыдущего лекарственного анамнеза, тестирования на лекарственную чувствительность или с помощью эксперта, либо лечение может быть разработано с учетом «Мнения по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью» Китайской противотуберкулезной ассоциации. В клинической практике нередки случаи поспешного проведения операции без учета хирургических показаний, что приводит к хирургической неудаче. Неправильное время проведения операции является важной причиной неудачного хирургического вмешательства, ухудшения состояния больного и распространения туберкулеза. Время проведения операции является ключом к ее успеху или неудаче. На ранних стадиях инфекции Mycobacterium tuberculosis ткани вокруг очага поражения уплотнены и отечны, с массивной экссудацией, пролиферацией Mycobacterium tuberculosis и высокой частотой положительных культур Mycobacterium tuberculosis. Пациенты испытывают различной степени боль, лихорадку, слабость и ночную потливость. В это время возникает обильное операционное кровотечение, которое легко может привести к распространению поражений и незаживающим ранам. Исследования доказали, что у большинства пациентов абсцессы больше не увеличиваются в размерах, уменьшается боль, повышается аппетит и улучшается психика после 6-8 недель приема лекарств, что говорит о том, что иммунитет организма и действие лекарств достаточны для контроля развития заболевания, а операция в это время более эффективна. В качестве показателей для наблюдения за регрессом поражения можно использовать симптомы, признаки, длительность приема лекарств, оседание крови, С-реактивный белок и показатели рентгена. Кроме того, хирургическое лечение нельзя проводить сразу, даже если есть показания к операции, оно также должно зависеть от наличия или отсутствия противопоказаний к операции. При отсутствии противопоказаний следует также учитывать, когда пациент способен выдержать травму от операции, когда возможность несчастного случая минимальна, а также когда поражение наиболее полно очищено и меньше вероятность рецидива поражения. Это предполагает выбор подходящего времени проведения операции, чтобы обеспечить максимальный эффект и свести к минимуму неблагоприятные исходы. Многие публикации свидетельствуют о том, что удаление очагов поражения возможно только после проведения регулярного и систематического противотуберкулезного лечения и когда показатели оседания крови и С-реактивного белка придут в норму или будут близки к норме. Мы наблюдали, что у многих пациентов седиментация и С-реактивный белок не снижались до операции, но имели тенденцию к повышению во время противотуберкулезного периода и в короткие сроки после операции, и что седиментация и С-реактивный белок постепенно снижались до нормы только через 2 месяца после операции и через 1 месяц после операции. Как правило, пациенты с костно-суставным туберкулезом имеют длительную историю болезни и слабое здоровье, а образовавшаяся гнойная полость имеет большие размеры. Поэтому только раннее удаление очага поражения, снижение абсорбции токсинов, пополнение запасов цельной крови и сывороточных белков, а также эффективное противотуберкулезное лечение могут нормализовать гематокрит и С-реактивный белок. Оседание крови не должно использоваться как показатель для выбора времени проведения операции, а только как показатель для оценки регрессии туберкулеза. Гематокрит и С-реактивный белок повышаются, а затем снижаются после очищения туберкулезных поражений, причем С-реактивный белок более чувствителен, чем гематокрит. Поиск эффективных лабораторных показателей для оценки сроков операции и результатов лечения остеоартикулярного туберкулеза является одним из будущих направлений исследований.