Костно-суставной туберкулез у детей в последние годы значительно уменьшился и является местным проявлением системной туберкулезной инфекции, в основном за счет распространения микобактерий туберкулеза через кровь, что может объяснить, почему множественный костно-суставной туберкулез часто встречается у детей. Кроме того, возможно лимфогенное распространение. Mycobacterium tuberculosis проникает в концы костей (эпифиз, метафиз) или синовиальную мембрану через кровь или лимфу. Наиболее распространенными местами поражения туберкулезом костей и суставов у детей являются позвоночник, затем тазобедренные и коленные суставы, короткие и длинные кости. Травмы могут превратить латентные очаги туберкулеза в активные. Заболеваемость туберкулезом выше в тех конечностях или суставах, которые подвергаются большой нагрузке или имеют много движений, например, туберкулез позвоночника чаще всего встречается у детей, которые могут стоять и ходить, причем наиболее подвержен туберкулезу грудопоясничный сегмент, испытывающий наибольшую нагрузку. Туберкулез нижних конечностей встречается чаще, чем верхних. Патологические изменения чаще всего происходят в отменной или губчатой кости, вероятно, из-за богатой сосудистой сети. Например, туберкулез позвоночника обычно начинается в центральной части тела позвонка, туберкулез длинных костей — в эпифизе и метафизе, а коротких костей часто проявляется в виде центрального остеита. Эти поражения склонны к казеозным изменениям и могут привести к развитию холодных абсцессов, иногда в местах, удаленных от очага поражения. Узловые поражения могут ограничиваться костью и быть чисто костными, но встречаются реже, причем чаще всего в локтевом суставе. Поражение может также начинаться в синовии, что называется простым синовиальным туберкулезом, но это также встречается редко. Простой синовиальный туберкулез чаще всего встречается в коленном суставе, затем в голеностопном и тазобедренном. Если не лечить простой туберкулез костей или простой синовиальный туберкулез, то в течение нескольких месяцев или лет он часто перерастает в тотальный туберкулез суставов. Течение болезни можно разделить на три стадии в соответствии с различными этапами развития поражения, такие как начальная стадия, крайняя стадия и стационарная стадия, а симптомы каждой стадии следующие. Симптомы отравления туберкулезом включают небольшую лихорадку, потерю аппетита, усталость, истощение, отсутствие энергии и ночную потливость. Местно можно наблюдать следующие признаки: (1) Рефлекторный спазм мышц: мышцы находятся в рефлекторном спазме, чтобы защитить больной позвоночник или суставы и ограничить их движение, чтобы уменьшить боль. В это время мышцы напряжены. Ночные страхи или ночные крики у детей, то есть внезапное пробуждение от сна ночью, вызваны потерей защитного спазма после сна, что приводит к боли при движении позвоночника или суставов. Мышечные спазмы ограничивают движение суставов, что приводит к разнообразным дезадаптивным позам. (2) Дисфункция суставов: усталость при ходьбе, неровная походка, неловкость и отсутствие устойчивости, легкость при падении, иногда хромота. (3) Боль: вначале боль слабая и исчезает при отдыхе, но позже становится постоянной. Помимо локализованной боли, существует также иррадиирующая боль. (4) Мышечная атрофия: первоначально обусловлена нейротропными нарушениями, а затем связана с неиспользованием конечности. Сначала напряжение мышц снижается по сравнению со здоровой стороной, мышечная сила ослабевает, а затем наступает атрофия мышц. Кроме того, наблюдается утолщение подкожного жирового слоя в пораженной конечности, особенно вблизи пораженного сустава. (5) Местный отек: температура эпидермиса повышена, могут наблюдаться перкуторная боль, боль при надавливании и выпот в суставе. При пальпации возникает ощущение разминания, когда синовиальная мембрана утолщена. Пораженные лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах. 2. Крайняя стадия На этом этапе преобладают деструктивные поражения и очевидны симптомы общей токсичности. Местные симптомы усиливаются, возникают деформация и укорочение конечностей. В тяжелых случаях может произойти вывих сустава и патологические переломы. Холодные абсцессы прорываются наружу и образуют свищи, которые могут оставаться незаживающими в течение длительного времени. Паравертебральные абсцессы при туберкулезе грудного отдела позвоночника могут проникать в грудную полость или легкие, вызывая плевральные и легочные осложнения, такие как абсцесс грудной клетки, ограниченный плеврит, паравертебральный абсцесс-бронхиальный свищ и бронхиальное распространение. 3. фаза покоя (фаза восстановления) — это когда активность в основном исчезает и преобладает регенеративный процесс организма. В этот момент улучшается общее состояние, исчезают токсические симптомы, местные симптомы, такие как боль, спазм и отек, свищ заживает, но деформация остается навсегда. Рентгенологические данные: рентгеновские аномалии выявляются примерно на 3 месяца — 1 год позже клинических симптомов. Вначале может наблюдаться остеопороз, декальцинация, нарушение костных трабекул, нечеткость изображения сустава и сужение суставной полости. Мягкие ткани вокруг сустава отекают. В крайних стадиях полость сустава сужается или исчезает, а тени окружающих мягких тканей расширяются. Происходит обширная декальцинация кости, разрушение и дефекты кости, образование полостей и мертвой кости. Эрозия эпифиза может привести к вывиху сустава. В фазе покоя концы костей четко визуализируются, края поражения плотные, видны остеофиты. Абсцессы могут рассасываться или может наблюдаться кальцификация. Сустав может заживать фиброзно или костно. Иногда полости и мертвая кость могут сохраняться в течение длительного времени.