Мы вступили в стареющее общество, в котором растет заболеваемость остеопорозом и связанными с ним осложнениями. Существует сильное сходство между первичным остеоартритом и остеопорозом в плане возраста начала заболевания. Поэтому у значительной части пациентов с остеоартритом, нуждающихся в искусственном протезировании суставов, имеется комбинированный остеопороз. Углубленное изучение периоперационных изменений плотности костной ткани в этой популяции поможет не только улучшить показатели успешности замены сустава и удовлетворенности пациентов функциональным восстановлением, но и поможет предотвратить и лечить остеопороз, улучшить костную массу и снизить частоту осложнений. Распространенность остеоартрита высока среди китайского населения. Эпидемиологическое исследование большой выборки, проведенное Xu Ling и др., показало, что распространенность рентгенографического остеоартрита коленного сустава у пожилых женщин в Пекине достигала 46,6%, а распространенность клинического остеоартрита — 15,4%, что выше, чем у американских женщин того же возраста. Zhou Yixiong и др. обнаружили, что средний ИМТ поясничного отдела позвоночника у пациентов с остеоартритом 4 степени был значительно выше, чем у пациентов с остеоартритом 2 степени, в то время как средний ИМТ бедра существенно не отличался с увеличением шкалы градации Келлгрена, что говорит о том, что доля женщин среднего и пожилого возраста с остеоартритом, которые также имеют остеопороз, была выше, и что по сравнению с ИМТ бедра, на измерение ИМТ поясничного отдела позвоночника больше влияют остеоартрит был поражен в большей степени. В данном исследовании все 36 пациентов с остеоартритом прошли предоперационное исследование плотности костной ткани бедра и поясничного отдела позвоночника. Согласно международным стандартам диагностики остеопороза и «Рекомендуемым диагностическим критериям остеопороза в Китае (проект 2)», плотность костной ткани выражается как значение Т (стандартное отклонение SD измеренной плотности кости от пикового значения человека того же пола в возрасте 20-40 лет). -2,5 SD использовался в качестве диагностического критерия, а мужчины (референс) ≤ -2,5 SD считались остеопоротиками. У всех пациентов в данном исследовании был диагностирован остеопороз, причина этого может быть связана с возрастом и снижением активности из-за уменьшения функции суставов. При остеопорозе у пациентов наблюдается значительное снижение костной массы по всему телу и значительное снижение минеральной плотности костной ткани по сравнению с пожилым возрастом. Это сопровождается изменениями микроструктуры костной ткани (костной массы), с истончением трабекул, истончением костного кортекса и микротрещинами на отдельных участках. Хрупкость костей пациента значительно выше, и многие механические раздражители повседневной жизни могут привести к переломам. Артропластика у этой группы пациентов очень сложна. Во-первых, интраоперационные переломы могут возникнуть в результате неосторожного позиционирования, плохой тракции или грубого обращения во время замены сустава. Согласно статистике, частота интраоперационных переломов при остеопорозе в пять-восемь раз выше, чем в нормальном организме. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное уменьшение толщины и количества трабекул, увеличение трабекулярной сепарации и истончение кортикальной кости, что создает множество ненужных проблем для фиксации протеза. Использование костного цемента может обеспечить некоторую фиксацию, но побочные эффекты костного цемента не следует игнорировать. Было установлено, что частицы костного цемента стимулируют пролиферацию и активацию остеокластов. В результате большого количества остеокластов, сосредоточенных в кости вокруг цемента, происходит более серьезная резорбция кости. Это, безусловно, является отягчающим фактором для пациентов с остеопорозом, и результатом часто является расшатывание протеза. В-третьих, у пациентов с собственными костными дефектами часто необходима костная пластика для улучшения фиксации протеза и уменьшения количества используемого костного цемента, но у пациентов с остеопорозом качество кости плохое и нет подходящих источников костной ткани. Во многих случаях приходится использовать гомогенную аллогенную кость. В Китае, однако, технология банковского обслуживания тканей все еще несовершенна, а также отсутствует безопасное и эффективное регулирование и стандарты тестирования, в результате чего существующие продукты отличаются по качеству и подвергают пациентов риску заражения инфекционными заболеваниями. Для того чтобы повысить процент успеха тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеопорозом, команда разработала практический план периоперационного лечения для каждого пациента путем тщательного проектирования. Во-первых, был проведен тест на плотность костной ткани, чтобы понять, есть ли у пациента остеопороз, и за месяц до операции было назначено лечение против остеопороза, чтобы гарантировать успешный результат. Кроме того, мы провели точное микротомографическое сканирование и 3D-реконструкцию всех пораженных конечностей до операции, провели адекватные интраоперационные репетиции и подготовили пациентов, которым могла понадобиться интраоперационная костная пластика. Проводилось углубленное общение с пациентами и их семьями, чтобы развеять их опасения по поводу костной пластики, и для обеспечения безопасности донора заранее заказывались однородные костные препараты у самых авторитетных производителей в Китае. В-третьих, мы использовали искусственный тотальный коленный сустав с высокой степенью сгибания и оперировали осторожно, чтобы избежать повреждения коллатеральных и надколенниковых связок. Также была усовершенствована техника использования костного цемента, чтобы цемент как можно глубже проникал в костный интерфейс для повышения прочности фиксации и увеличения стабильности протеза. В-четвертых, продолжение приема препаратов против остеопороза в послеоперационном периоде и предоставление пациенту возможности ранней реабилитации снижает частоту развития остеопороза, связанного с нарушением режима использования, а также позволяет избежать раннего расшатывания протеза в послеоперационном периоде.