Металлический дерматит: аллергическая кожная реакция, часто вызываемая никелем, хроматами и ртутью. Обычно чистые металлы не вызывают аллергических реакций, за исключением никеля, и только соединения металлов вызывают аллергические реакции.
Какие виды металлического дерматита существуют?
1. дерматографизм черной кожи (дерматографизм спины): отложения металлических частиц, вызванные натиранием кожи металлическими порошками, такими как золото, серебро и титан.
2. никелевый дерматит (никелевый дерматит): никель вызывает больше АКД, чем любое другое соединение металла, и чаще встречается у женщин.
3. хромовый дерматит: хромат как основной раздражитель и аллерген вызывает АКД кожи. полиморфный, легкий фолликулярный дерматит, конусообразные некомпетентные язвы (хромовые дыры).
4. ртутный дерматит (ртутный дерматит): препараты ртути могут действовать не только как раздражители, но и как сенсибилизаторы, и дерматит может быть вызван топическими или внутренними препаратами ртути. Хлорид ртути (1:1000), соли фенилртути (гербициды, инсектициды, ингибиторы плесени, наполнители и т.д.), нитрат ртути (травление, рельеф), тимеросал, амальгама и т.д.
5, кобальтовый дерматит (кобальтовый дерматит): кобальт часто смешивается с никелем в качестве загрязнителя, и они имеют схожие характеристики. Однако перекрестной реактивности не возникает.
6. мышьяковистый дерматит: один из самых распространенных дерматитов, часто проявляющийся в виде фолликулита с вторичной пиодермией, фурункулами и язвами на конечностях.
7. другие металлические дерматиты: встречаются редко. Золотой дерматит вызывается золотыми украшениями, особенно золотыми кольцами с загрязнением от радона и продуктов его распада. Золотой зуб — это аллергенная соль золота. Если пациент перестанет носить все золотые украшения, симптомы дерматита исчезнут. Платиновый дерматит похож на никелевый дерматит. Дерматит от цинка, алюминия, сульфата меди, титана и сурьмы встречается редко.
8. системный контактный дерматит: металлический никель, хром, соединения кобальта, скобы из кобальто-хромового сплава, оксид алюминия в зубной пасте и т.д.
Патогенез металлического дерматита?
Недавние исследования показали, что не только CD4+ Т-клетки, но и другие фенотипы эффекторных Т- или В-клеток вовлечены в воспалительный ответ при никелевой АКДС. Хемокины, связываясь с соответствующими рецепторами, могут опосредовать хемотаксис и хоминг лимфоцитов кожи, регулируя миграцию и локализацию Т-клеток, В-клеток и дендритных клеток в определенных местах лимфоидной ткани.
Какое отношение имеет контактный дерматит к патч-тесту?
Металлический никель и дихромат калия являются распространенными аллергенами, и присутствие других аллергенов может вызвать ложноположительные реакции на другие аллергены.
Однако национальные и международные исследования патч-тестов показали, что контактный дерматит может быть окончательно диагностирован с помощью патч-тестов примерно у 30% пациентов с экзематозным дерматитом. Наиболее распространенными аллергенами являются сульфат никеля (14,0%), ароматические смеси (12,7%), п-фенилендиамин (8,7%) и хлорид кобальта (7,3%). В недавно проведенном анализе результатов патч-теста и изменений в позитивности антигенов в 906 случаях кожных заболеваний, похожих на экзему, в Пекине, было обнаружено, что уровень позитивности для сульфата никеля значительно вырос с 15,3% в предыдущие три года до 23,5%. Общая частота положительных патч-тестов при экземе рук составила 46,7%, а 55,1% из 65,7% случаев папулезной экземы рук были положительными, что позволяет предположить, что контактная метаплазия может играть роль в патогенезе большинства случаев папулезной экземы рук и что патч-тесты должны проводиться при всех хронических экземах рук для поиска возможной причины.
Контактный дерматит у детей раньше считался редкостью, но в последние годы отмечается тенденция к его росту, возможно, из-за повышенной чувствительности к никелю, вызванной прокалыванием ушей.
Каковы новые достижения в диагностике контактного дерматита?
В настоящее время за рубежом изучается диагностика дерматита с использованием различных транскриптов генов в качестве диагностических маркеров АКД. Для изучения различий в транскрипции генов в мононуклеарных клетках периферической крови в качестве контроля были выбраны здоровые люди и пациенты с аллергическим дерматитом на никель. Было обнаружено, что у пациентов с АКД на хром по сравнению с нормальным контролем наблюдались значительные изменения в 26 генах, из которых гены со специфическими диагнозами были представлены двумя повышенными генами, ETS2 и CISH, и одним пониженным геном, CASP8; аллергический дерматит на никель с аллергический дерматит на хром имеют одинаковые генетические изменения. Полиморфизм в локусе 308 гена TNF-α связан с индивидуальной восприимчивостью к ИКД, и этот результат позволяет использовать неспецифический генетический маркер для скрининга восприимчивости к ирритативному контактному дерматиту.
V. Каковы основные диагностические основания для никелевого дерматита?
1. наличие в анамнезе контакта с никельсодержащими веществами.
2. Соответствующие поражения кожи в месте воздействия.
3. положительный пластырный тест с сульфатом никеля.
Каковы принципы лечения никелевого дерматита?
1. поставьте четкий диагноз и избегайте контакта.
2. лечить в соответствии с принципами лечения дерматита и экземы.
Как предотвратить возникновение никелевого дерматита?
В 1993 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендовало дозу в 50 мкг никеля для чувствительных к никелю людей, а поскольку бобовые богаты никелем, пациентам рекомендуется избегать бобовых, таких как соевое молоко, тофу, соевый соус и овощные стручки. Дефицит железа приводит к повышенному усвоению никеля; лучше всего готовить пищу без никельсодержащих изделий из алюминия, нержавеющей стали или стекла. К продуктам с низким содержанием железа относятся говядина, свинина, курица, баранина, рыба, печень животных и т.д. Рекомендуется употреблять фрукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, клубника и брокколи.
2. Профилактика ирритантного контактного дерматита (ИКД) в основном основана на защитных мерах, таких как ношение защитных перчаток и одежды, использование барьерных кремов и увлажнителей.