Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита (a) Пояснично-крестцовая деформация Хроническая пояснично-крестцовая деформация — это постоянная, диффузная боль в пояснице, наиболее выраженная в пояснично-крестцовой области, без ограничения подвижности позвоночника и без специфических изменений на рентгенограмме. При острой пояснично-крестцовой деформации боль усиливается при активности и ослабевает при отдыхе. (ii) Остеоартрит Часто возникает у пожилых людей и характеризуется дегенерацией костей и хрящей и утолщением синовиальной мембраны, чаще всего в позвоночнике и коленных суставах. Если в процесс вовлечен позвоночник, основным симптомом является хроническая боль в пояснице, которую легко спутать с AS. (iii) Болезнь Форестье (возрастной анкилоз с гипертрофией костной ткани): постоянное избыточное количество костной ткани в позвоночнике, похожее на бамбукоподобные изменения в позвоночнике при AS, но крестцово-подвздошные суставы в норме, а мелкие межпозвоночные суставы не инвазированы. (iv) Туберкулезный спондилит Клинические симптомы схожи с симптомами АС, но их можно дифференцировать с помощью рентгенологического исследования. При туберкулезном спондилите наблюдается размытость краев позвонков, сужение межпозвонкового пространства, изменения передней клиновидной кости, отсутствие кальцификации связок, иногда тень паравертебральных туберкулезных гнойников и одностороннее вовлечение крестцово-подвздошных суставов. (v) Ревматоидный артрит В настоящее время признано, что АС не является специфическим типом РА, и между ними существует много различий; РА чаще встречается у женщин и обычно поражает в первую очередь мелкие суставы кистей и стоп и является двусторонне симметричным, в то время как крестцово-подвздошные суставы обычно не вовлечены. (vi) Энтеропатическая артропатия Спондилит может возникать при язвенном колите, рестриктивном энтероколите или энтерогенном нарушении липидного обмена (Уиппл), а суставы и рентгенографические изменения при энтеропатической артропатии похожи на таковые при АС и нелегко различимы, поэтому для дифференциации необходимо искать кишечные признаки и симптомы. Язва слизистой оболочки толстой кишки, отек и кровавая диарея при язвенном колите; боль в животе, нарушения питания и образование свищей при рестриктивном энтероколите; стеаторея и острое истощение при болезни Уиппла — все это способствует диагностике первичного заболевания. Позитивность HLA-B27 низка при энтеропатической артропатии, а IgG повышен в кишечном перфузате у пациентов с болезнью Крона, в то время как IgG в кишечном перфузате у пациентов с АС практически нормален. (vii) Синдром Рейтера и псориатический артрит Спондилит и крестцово-подвздошный артрит могут возникать при обоих заболеваниях, но спондилит обычно возникает позже и протекает мягче, с меньшей кальцификацией паравертебральных тканей и немаргинальным типом связочных остеофитов (кальцификация фиброзных тканей вне фиброзного кольца), образующих частичные костные мостики между двумя соседними позвонками в отличие от бамбукоподобного позвоночника при AS; крестцово-подвздошный артрит обычно односторонний или двусторонний асимметричный, с остеоартрозом Поражения встречаются редко, генерализованный остеопороз отсутствует. Кроме того, синдром Рейтера можно дифференцировать по наличию конъюнктивита, увеита и повреждения кожи слизистых оболочек, а псориатический артрит — по наличию псориатического повреждения кожи.