Экзема — это воспалительное заболевание кожи с выраженной склонностью к высыпаниям, вызванное различными внутренними и внешними факторами, сопровождающееся выраженным зудом, склонное к рецидивам и серьезно влияющее на качество жизни пациента. Это распространенное дерматологическое заболевание с распространенностью около 7,5% в общей популяции в Китае. В США распространенность этого заболевания составляет 10,7%. I. Этиология и патогенез Этиология экземы до сих пор остается неясной. Внутренние причины включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д., могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь. Патогенез заболевания неясен. В настоящее время считается, что она является результатом сочетания внутренних и внешних факторов, основанных на внутренних факторах, таких как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, такие как аллергические реакции, так и неиммунологические, такие как раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, действия суперантигена или индукции иммунного ответа. Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе мозолевидных папул, папул, волдырей, везикул и сочится, причем центр поражения часто бывает более тяжелым и постепенно распространяется к периферии. На периферии имеются рассеянные папулы и герпес, поэтому границы нечеткие. В подострой фазе покраснение и выделения уменьшаются, а везикулы покрываются корочкой и десквамируются. Хроническая экзема характеризуется грубыми, гипертрофированными, мохнатыми изменениями. Она может сопровождаться пигментными изменениями, а экзема рук и ног может сопровождаться изменениями ногтей. Сыпь обычно симметричная, часто рецидивирующая, а самочувствие — зудящее, даже чешуйчатое. Лабораторные тесты в основном используются для дифференциальной диагностики и выявления возможных причин. Анализы на глобулин могут помочь выявить врожденные заболевания с поражением экзематозным дерматитом. Бактериальные культуры поражений могут помочь в диагностике вторичных бактериальных инфекций и т.д. При необходимости следует провести гистопатологическое исследование кожи. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз экземы в основном основывается на клинических проявлениях. Это сочетается с необходимыми лабораторными тестами или гистопатологическими исследованиями. Специальные типы экземы диагностируются по клиническим признакам, например, сухая экзема, ауточувствительный дерматит, монетовидная экзема и т.д. Неспецифические случаи могут диагностироваться по клиническим участкам, например, экзема рук, экзема икры, перианальная экзема, экзема груди, экзема мошонки, экзема ушей, экзема век и т.д.; генерализованная экзема относится к экземе, возникающей на нескольких участках одновременно. Тяжесть экземы может быть оценена в зависимости от ее размера и характеристик сыпи. Его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: (i) его следует отличать от других видов дерматита со специфической этиологией и клиническими проявлениями, таких как атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит, гематодермит и нейродермит; (ii) его следует отличать от заболеваний с экземоподобными проявлениями, таких как поверхностные грибковые заболевания, чесотка, полиморфный гелиотроп, эозинофильный синдром, пеллагра и кожная лимфома; (iii) его следует отличать от редких случаев с экземоподобные поражения, такие как синдром Вискотта-Олдрича, селективный дефицит IgA и синдром рецидивирующей инфекции с гипер-IgE. V. Лечение Основными целями являются контроль симптомов, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Лечение должно рассматриваться в комплексе, с учетом как непосредственной, так и долгосрочной эффективности, с особым вниманием к медицинской безопасности при лечении. 1, основное лечение: ①, обучение пациентов: необходимо объяснить характер заболевания, возможный регресс, влияние заболевания на здоровье организма, наличие инфекции, клиническую эффективность различных методов лечения и возможные побочные реакции и т.д., проинструктировать пациентов искать и избегать общих аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегать царапин и чрезмерного мытья, окружающей среды, диеты, использования средств защиты, методов очистки кожи и т.д. также должны быть рекомендованы соответствующим образом. ② Избегайте провоцирующих или усугубляющих факторов: путем подробного сбора анамнеза, тщательного физического обследования и рационального использования диагностических тестов тщательно ищите различные предполагаемые причины и провоцирующие или усугубляющие факторы, чтобы устранить причины и лечить их, например, сухую экзему следует лечить от факторов, которые делают кожу сухой. Инфекционную экзему следует лечить от первичной инфекции и т.д.; (3) Защита барьерной функции кожи: у больных экземой повреждена барьерная функция кожи, они склонны к вторичному раздражающему дерматиту, инфекции и аллергии, которые усугубляют поражение кожи, поэтому очень важно защитить барьерную функцию. Важно использовать средства, которые не раздражают кожу пациента, предотвращать и лечить вторичные инфекции, когда это необходимо, и добавлять увлажняющие средства при подострой и хронической экземе с сухой кожей. 2. местное лечение: является основным средством лечения экземы. Соответствующую лекарственную форму следует выбирать в зависимости от стадии поражения. В острой стадии, когда нет волдырей, пузырьков и экссудации, рекомендуется использовать лосьон глибурид, глюкокортикоидный крем или гель; при обильной экссудации следует выбирать холодные влажные компрессы, такие как 3% раствор борной кислоты, 0,1% раствор гидрохлорида берберина, 0,1% раствор эзакрина и т.д.; при наличии пузырьков, но незначительной экссудации можно использовать масло оксида цинка. В подострой стадии рекомендуется местное применение пасты из оксида цинка и глюкокортикоидного крема. В хронической стадии рекомендуется топическая глюкокортикоидная мазь, твердый крем, эмульсия или настойка, а также увлажняющие и кератолитические средства, такие как 20%-40% мазь мочевины и 5%-10% мазь салициловой кислоты, которые можно использовать в комбинации. (1) Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Начальное лечение должно основываться на характере поражения и выборе подходящей силы глюкокортикоида: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазоновый крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные глюкокортикоиды, такие как гарцинид и галометазоновый крем; при умеренной экземе рекомендуются гормоны среднего действия. например, третиноин, мометазона фуроат и т.д. Глюкокортикоиды слабого или среднего действия обычно эффективны у детей, на лице и в складках кожи. Сильные глюкокортикостероиды обычно применяются непрерывно в течение не более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты. (2) Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, оказывают терапевтический эффект на экзему без побочных эффектов глюкокортикоидов и особенно подходят для лечения экземы на голове, лице и межрубцовых областях. (3), бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему [8], поэтому антибактериальные препараты также являются важным аспектом местного лечения. Существуют топические препараты различных антибактериальных средств, а также комбинации глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. (4), другие препараты местного действия, такие как деготь, противозудные средства, топические препараты нестероидных противовоспалительных средств и т.д., могут применяться в зависимости от ситуации выбора. 3. Системное лечение ①. Антигистаминные препараты: Выберите подходящие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительные средства в зависимости от состояния пациента; ②. Антибиотики: Для пациентов с обширной инфекцией рекомендуется систематическое применение антибиотиков в течение 7-10 дней; ③. Витамин С + глюконат кальция и т.д. обладают определенным противоаллергическим действием и могут быть использованы при острых приступах или явном зуде; ④. Глюкокортикоиды: Рутинное применение обычно не рекомендуется. Однако их можно использовать у пациентов с четкой этиологией и кратковременным устранением этиологии, например, вызванных контактными факторами, лекарственными факторами или ауточувствительным дерматитом и т.д. При тяжелом отеке, генерализованной сыпи, эритродермите и т.д. их также можно применять кратковременно для быстрого купирования симптомов, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать системных побочных реакций и рецидива. Применение иммунодепрессантов должно быть ограничено пациентами с тяжелыми заболеваниями, при которых другие методы лечения неэффективны и применение глюкокортикоидов противопоказано, или когда применение глюкокортикоидов необходимо уменьшить или прекратить после того, как при краткосрочном систематическом применении глюкокортикоидов была достигнута значительная ремиссия. 4, физиотерапия: ультрафиолетовая терапия, включая облучение UVA1 (340-400 нм), облучение UVA/UVB и облучение UVB узкого спектра (310-315 нм), оказывает лучший эффект при хронической неустранимой экземе. 5, Лечение китайской медициной: китайская медицина может быть внутренним или внешним лечением, должно быть основано на условии доказательного лечения. Экстракты китайской медицины, такие как сложные гликозиды глицирретиновой кислоты, полисахарид третиноина и т.д., эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что растительные препараты могут также привести к серьезным побочным реакциям, таким как аллергические реакции, поражение печени и почек и т.д. 6. наблюдение и профилактика: заболевание склонно к рецидивам, поэтому пациентам рекомендуется регулярное наблюдение. Пациентов с острой экземой желательно показать врачу через 1 неделю после лечения, подострых пациентов — через 1-2 недели после лечения, а хронических — через 2-4 недели после лечения. Последующее посещение проводится для оценки эффективности, изменений в состоянии, необходимости дальнейших исследований и оценки соблюдения режима. В случаях повторяющихся и постоянных приступов следует обратить внимание на анализ причин, которые обычно бывают следующими: ① Раздражающие факторы: из-за разрушения барьерной функции кожи новые или слабые раздражители, или даже вещества, не вызывающие раздражения в обычных условиях, становятся раздражителями. Обратите внимание, что терапевтические препараты также могут вызывать раздражение; ②, пренебрежение контактными аллергенами: пренебрежение определенными контактными аллергенами в семье, профессией и хобби; ③, перекрестная аллергия: обратите внимание на перекрестные аллергены, которые тщательно проверяются на наличие аллергенов; ④, вторичная аллергия: обратите внимание, чтобы избежать вторичной аллергии на лекарства (особенно глюкокортикоиды надпочечников) и химические вещества (например, резиновый латекс в перчатках); ⑤, вторичная инфекция: кожный барьер. Разрушение кожного барьера и применение глюкокортикоидов надпочечников может легко вызвать вторичные бактериальные или грибковые инфекции; (6) неблагоприятные факторы: солнечный свет, жаркая среда, постоянное потоотделение, холод и сухость могут усугубить состояние; (7) системные факторы: например, больные диабетом склонны к зуду и вторичным инфекциям кожи.