(i) Руководство по охране психического здоровья для здоровых людей Люди подчеркивают важность диеты и физических упражнений для предотвращения возникновения инсульта, но на самом деле охрана психического здоровья также играет важную роль в профилактике инсульта. В 1959 году американские ученые предположили, что люди с личностью типа А склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как гипертония и ишемическая болезнь сердца. Основными характеристиками людей типа А являются: сильная личность, чрезмерные амбиции, агрессивность, упрямство, спорность, нетерпеливость, нервозность, импульсивность, громкость, торопливость, конкурентоспособность и агрессивность (Friedman and Rosenman 1959). Еще одним фактором риска инсульта является стресс, также известный как напряжение (Tsutsumi, Kayaba et al. 2009). Стресс стал частью нашей повседневной жизни. Многие врачи считают, что даже при отсутствии гипертонии стресс сам по себе может вызвать нарушение функции сосудов и воспалительную реакцию в сосудах, а все это может спровоцировать инсульт. Исследования показали, что у пациентов, перенесших инсульт, за год до этого количество негативных событий (например, смерть родственника, потеря работы и т.д.) значительно выше, чем у обычных людей, а если пациент еще и относится к типу личности А, то риск инсульта удваивается. Вот почему мы должны заботиться о том, чтобы избегать негативных событий и по возможности улучшать недостатки личности. Существуют также биологические доказательства того, что когда человек испытывает стресс и раздражительность, он может спровоцировать инсульт, что свидетельствует о проблемах с психическим здоровьем. Когда организм находится в стрессовом состоянии, таком как напряжение, раздражительность или ярость, в организме возникает симпатическое возбуждение, повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA axis), выделяются гормоны, такие как адреналин, учащается сердцебиение и повышается кровяное давление. повышенная активность HPA axis вызывает гиперкортизолизм, который, в свою очередь, может стать причиной центростремительного ожирения и метаболических нарушений. Если это происходит часто, то с возрастом и старением органов нашего тела кровеносные сосуды, сердце и мозг становятся слабыми, что легко может привести к гипертонии, диабету, ишемической болезни сердца и инсультам. Здоровые люди могут предотвратить возникновение инсульта, сочетая работу и отдых и живя по средствам: некоторые люди забывают спать и перегружают себя работой, в результате чего их тело разрушается и они умирают молодыми, теряя при этом долговечность своей работы. Только хороший отдых может работать лучше, «точащий нож не упустит дровосека». После напряженного периода дайте себе передышку. Не позволяйте уму быть полным всевозможных незавершенных дел, чтобы в течение определенного периода времени сосредоточиться на чем-то одном, каждый раз делая дела в данный момент, чтобы не заставлять себя постоянно чувствовать, что есть много несделанных дел, всегда находиться в состоянии напряжения, беспокойства. 2, культивировать свое тело и разум, душевный покой: через чтение и обучение, изучать превосходные качества других, улучшать собственные недостатки, культивировать некоторые хобби, обогащать свою духовную жизнь, культивировать чувства, улучшать свои моральные качества, не радоваться вещам, а не собственному огорчению. Не сердитесь и будьте терпимы к другим. Некоторые люди чувствительны к словам и действиям других, и если им кажется, что другие злятся на них за плохое отношение к ним, им следует проверить себя, нет ли у них негативных мыслей или чувств. Научитесь проявлять любовь и выражать свою привязанность к супругу, детям, друзьям, коллегам или мелким животным. Когда вы сталкиваетесь с плохими стимулами или стрессом, вы должны контролировать свои эмоции и сознательно контролировать себя, чтобы не разозлиться; когда вам очень грустно, вы можете отвлечь свое внимание, например, посетить друзей и родственников, посмотреть фильм, послушать музыку и т.д., чтобы отвлечь свое внимание; когда у вас назревает конфликт с кем-то, вы можете уйти с места событий, спрятаться на некоторое время и вернуться, когда конфликт исчезнет; если вы столкнулись с чем-то тревожным, вы можете найти своего супруга, детей. Если вас что-то беспокоит, вы можете поговорить со своим супругом, детьми, друзьями, коллегами и т.д., чтобы выплеснуть это беспокойство. 3, саморасслабление, не нервничайте: прежде чем возникнет напряжение, беспокойство или конфликт, сделайте глубокий вдох и научитесь расслаблять себя. Вы можете научиться делать медленные, ритмичные глубокие вдохи, думая при этом мысленно «расслабься» и «успокойся». Научитесь расслаблять мышцы, от макушки головы до пальцев ног, и узнайте разницу между напряжением и расслаблением. Самомассаж также может оказывать расслабляющее действие. Людям не обязательно расслабляться в тишине или в одиночестве, они могут расслабиться во время просмотра телевизора, сидя в машине или даже на совещании, и они могут расслабиться в любое время суток. При раздражительности и мыслях о негативных событиях в жизни очень хорошим способом отвлечься является физическая активность, например, посадка цветов, бег, занятия йогой, гимнастикой и декорирование дома. Некоторые люди могут расслабиться, представляя себе спокойное море, мирное небо, некоторые — слушая музыку, некоторые — общаясь с другими людьми и т.д. Вы можете попробовать различные методы релаксации и найти тот, который подходит именно вам, чтобы расслабиться и не позволить напряжению повлиять на ваш отдых и сон. Короче говоря, вы должны поддерживать себя психически здоровым, счастливым и энергичным; избегать плохих эмоций, таких как экстаз, гнев, беспокойство, размышления, печаль, страх и испуг. Умение контролировать свои эмоции связано с уровнем образования, идеологическим пониманием, моральными качествами, личной волей и другими комплексными факторами, поэтому рекомендуется постоянно культивировать свое тело и улучшать способность адаптироваться и противостоять стрессу (Wang Xiaodao, Li Xintian, et al. (2000). (b) Руководство по психическому здоровью для людей с высоким риском инсульта Люди, подверженные риску инсульта, — это люди с гипертонией, гипергликемией и гиперлипидемией. Это физические и психические заболевания, и все они являются сложными и хроническими. Эти люди, подверженные риску инсульта, могут иметь различные психологические проблемы на разных стадиях заболевания. Когда заболевание впервые диагностировано, могут возникнуть различные эмоциональные и поведенческие проблемы на стадиях, когда болезнь прогрессирует до развития осложнений и когда требуется изменение образа жизни (введение строгого контроля за питанием, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя). Исследования показали, что частота депрессии и тревоги у пациентов снижается по мере того, как увеличивается соблюдение пациентом требований медицинского обслуживания. Также было высказано предположение, что заболеваемость диабетом у пациентов с аффективными расстройствами в 1,5-2 раза выше, чем у пациентов без аффективных расстройств. У пациентов с хронической тревогой и депрессией повышается активность оси HPA, вызывая гиперкортизолизм, который в дальнейшем влияет на аномальный метаболизм глюкозы в крови, усугубляя диабет и предрасполагая к диабетическим осложнениям. Хроническая тревога и депрессия усиливают агглютинацию тромбоцитов, повышают уровень воспалительных факторов и нарушают функцию эндотелиальных клеток сосудов, все из которых являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, люди с тревогой и депрессией часто имеют проблемы с образом жизни, такие как курение, гиподинамия и нездоровое питание, которые, в свою очередь, являются факторами риска высокого кровяного давления, высокого уровня сахара в крови, высокого уровня холестерина в крови и ожирения. Эти негативные факторы образуют порочный круг. Поэтому, если мы хотим предотвратить возникновение этих заболеваний, необходимо разорвать звенья цепи этих порочных кругов. (iii) Руководство по психическому здоровью для людей с инсультом Наиболее распространенными психологическими расстройствами после инсульта являются возникновение тревожных и депрессивных симптомов, то есть чаще всего возникают эмоциональные проблемы. Установлено, что частота депрессии после инсульта значительно выше и составляет 20-60%. Постинсультная депрессия, в свою очередь, предсказывает плохой прогноз инсульта и повышает уровень смертности после инсульта. Поэтому важно предотвратить постинсультные аффективные расстройства (Ghose SS, Williams LS и др. 2005). После инсульта легко развивается депрессия: плохое настроение, отсутствие радости, ощущение, что жизнь потеряла смысл, отсутствие интереса к чему-либо, отсутствие прежней физической силы, мысли о том, что нужно винить себя, сожаление о том, что потянул за собой членов своей семьи, — таковы субъективные ощущения пациента. Члены семьи наблюдают, что пациент становится менее разговорчивым, неохотно знакомится с людьми, прячется в доме, меньше ест, меньше спит, много вздыхает, а в тяжелых случаях у него возникают суицидальные мысли и поведение. После инсульта пациент также может испытывать тревогу и беспокоиться о различных вещах, например, о том, что он не поправится или что с его детьми произойдет несчастный случай; он может испытывать другие симптомы физического дискомфорта, но при обращении в больницу явных отклонений не наблюдается, что означает, что его субъективные ощущения не соответствуют объективным тестам; некоторые пациенты чувствуют себя удрученными и легко проливают слезы; они боятся и испытывают страх без причины и боятся Они боятся оставаться дома одни и т.д. Некоторые пациенты могут стать раздражительными и легко провоцируемыми из-за стресса и депрессии. Если симптомы выражены слабо, их можно облегчить с помощью самокоррекции и психотерапии. Когда симптомы становятся более тяжелыми, они вызывают нарушения в работе нейротрансмиттеров в мозге. В это время, возможно, пациент снова страдает от тревожного расстройства или депрессивного расстройства, поэтому эти симптомы следует распознать на ранней стадии и своевременно обратиться за консультацией в специализированную больницу, чтобы избежать развития и ухудшения психических расстройств. При появлении этих симптомов психиатр определит наличие депрессивного или тревожного расстройства и необходимость медикаментозного лечения или психотерапии. Психологическое лечение следует проводить после исключения расстройства, требующего медикаментозного лечения, чтобы не затягивать диагностику и лечение расстройства, принимая противоположный курс в ошибочном убеждении, что только психологическое лечение эффективно. В настоящее время считается, что тревожные и депрессивные расстройства вызваны нарушениями в работе нейромедиаторов в головном мозге, главным образом, пентраксина (5-HT), норадреналина (NE) и дофамина (DA). Для лечения тревоги и депрессии существует множество различных лекарств. К числу распространенных относятся ингибиторы обратного захвата пентаксина (SSRIs), такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам и флувоксамин. Пентазоцин и ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs), такие как венлафаксин, дулоксетин. Какой именно препарат принимать, должен определить врач психиатрической специальности в зависимости от ситуации каждого конкретного человека (Benjamin J. Sadock, Virginia Alcott Sadock et al. 2009). Что можно сделать для поддержания психологического и психического здоровья пациентов, перенесших инсульт? Пропагандируется профилактика с индивидуальной, семейной и социальной точек зрения. (1) Профилактика с индивидуальной точки зрения Пациенты должны сохранять позитивное отношение к лечению и не впадать в уныние. Когда у пациента возникает заболевание, его отношения между членами семьи, коллегами и друзьями меняются в малой степени, а в большой степени меняется его социальная жизнь и ситуация на работе. Например, человек, который был очень способным, мог работать, выполнять работу по дому, был нужен другим, теперь становится физически слабым, со снижением социального функционирования, неспособным работать, неспособным заботиться о своей семье, и человеком, о котором должны заботиться другие. Некоторые пациенты боятся, что скоро умрут, и становятся неуверенными в себе, боязливыми и напуганными. Поэтому важно преодолеть негативное мышление и предвидеть, что болезнь будет развиваться в хорошем направлении. Некоторые исследования показали, что если человек постоянно предвосхищает события в негативном направлении, это накладывает на него тяжелое психическое бремя, а когда человек находится под таким психическим бременем в течение длительного времени, иммунная функция организма будет низкой, и шансы заболеть возрастут. Если пациент может устранить негативное мышление и делать самые оптимистичные прогнозы, он может изменить свое отношение к тому же самому, устранив свой пессимизм и тревогу, и вместо этого все пойдет в правильном направлении. Например, если в результате инсульта у пациента временно парализованы конечности, вместо того чтобы испытывать чрезмерную тревогу и думать: «Что я буду делать со своей жизнью, если меня парализует? Вместо этого следует разработать план поэтапной реабилитации для постепенного восстановления функции конечности (Gilbert, 2000). (2) Профилактика с точки зрения семьи Члены семьи не должны постоянно жаловаться из-за болезни пациента, а должны поощрять и поддерживать пациента, чтобы он как можно скорее вышел из тени болезни. После болезни у пациентов, конечно, будет много забот и тревог. Например, если пациент болен, он больше всего будет беспокоиться о том, чтобы найти проблемы для своего супруга и детей; некоторые люди беспокоятся, что их детям и другим членам семьи некому будет позаботиться о них, если они заболеют; некоторые люди беспокоятся, что их будут недолюбливать в семье и они не захотят заботиться о себе; некоторые люди беспокоятся, что в будущем будет трудно решать семейные дела, такие как распределение имущества и т.д. В этот момент члены семьи должны устранить беспокойство пациента и помочь ему активно лечиться. В то же время следует предотвратить и другую крайность: семьи некоторых пациентов чрезмерно беспокоятся о пациенте и постоянно боятся, что о нем не позаботятся должным образом, отказываются от своей работы ради ухода за пациентом, что, в свою очередь, вызывает стресс у пациента. В это время члены семьи должны активно общаться с пациентом, чтобы понять его опасения и помочь разрешить его тревоги. Одним словом, поддержка и забота семьи играют очень важную роль в физическом и психологическом восстановлении пациентов, перенесших инсульт. (3) Профилактика с социальной точки зрения Пропагандировать, чтобы общество не дискриминировало пациентов, перенесших инсульт, и создавать более доступные общественные учреждения для облегчения социальной реабилитации этих пациентов. Пациенты, которые из-за болезни не могут работать, сокращают общение с бывшими друзьями и коллегами. Пропагандируйте участие в новых общественных мероприятиях и знакомство с новыми людьми, чтобы избежать чувства изоляции и тем самым уменьшить проявление психических расстройств. Некоторые исследования показали, что хорошие дружеские отношения не только обеспечивают пациентам эмоциональную поддержку, но и предотвращают снижение социального функционирования. После инсульта у пациентов могут наблюдаться физические недостатки или снижение мозговой активности, нежелание общаться с внешним миром, изоляция и замкнутость, легкая скука. Эта проблема должна решаться путем создания многофункциональных реабилитационных учреждений, обучения специалистов по реабилитации и совершенствования навыков реабилитации. Также важно использовать средства массовой информации для продвижения реабилитации после инсульта и усиления санитарного просвещения, чтобы у пациентов была возможность получать правильные медицинские рекомендации, изменить свой образ жизни, пытаться взаимодействовать с внешним миром и участвовать в различных реабилитационных мероприятиях (Burns 2009). В то же время развиваются общественные службы, помогающие пациентам и их семьям решать практические трудности и создающие базы реабилитационного обучения для снижения инвалидности, осуществляя таким образом третичную профилактику инсульта. (Huang Yueqin and Song Yuqing) Ссылки: Benjamin J. Sadock, Virginia Alcott Sadock, et al. (2009). Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry Lippincott Williams & Wilkins. Friedman, M. and R. Rosenman (1959). «Ассоциация специфической открытой модели поведения с показателями крови и сердечно-сосудистой системы.Journal of the American Medical Association 169: 1286C1296 Ghose SS, Williams LS, et al. (2005). «Депрессия и другие психические заболевания после инсульта увеличивают использование стационарных и амбулаторных медицинских услуг через три года после инсульта.» Med Care 43(12): 1259-1264. Gilbert, P. (2000). Выход из депрессии, Издательство легкой промышленности Китая. Цуцуми, А., К. Каяба и другие (2009). «Проспективное исследование профессионального стресса и риска инсульта». Arch Intern Med 169(1): 56-61. Wang, H. D., Li, X. T., et al. (2000). Средний возраст и психическое здоровье, China Environmental Science Press, China Workers Press. Бернс. Дэвид (2009). Справочник по регуляции тревожности, издательство «Сюэ Линь».