При каких состояниях некроза головки бедренной кости можно в первую очередь прибегнуть к консервативному лечению? Консервативное лечение включает в себя два аспекта: консервативное лечение без операции и консервативное лечение с операцией, то есть операция по сохранению головки бедренной кости. Если лечение чисто фармакологическое, оно обычно подходит для относительно легких случаев, когда присутствуют только некоторые симптомы, а на рентгене не видно явных повреждений, или видны только очень незначительные изменения костей. В этом случае могут быть полезны некоторые китайские травяные сборы, отдых, снижение веса, прекращение употребления алкоголя и т.д. Если на второй стадии на снимке видны ранние костные изменения, но форма головки бедренной кости все еще относительно хорошая, и суставное пространство также относительно хорошее, это не подходит для искусственной замены сустава в это время, и можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для сохранения головки бедренной кости. На самом деле существует несколько способов сохранения головки бедренной кости, одним из которых является так называемое сверление и декомпрессия. Почему эта операция доступна? Некоторые люди исследовали эту процедуру и считают, что некроз головки бедра может быть вызван повышенным давлением в головке бедра, что может повлиять на венозный возврат, и что сверление нескольких отверстий снимет давление, что может облегчить восстановление некроза головки бедра. Другой тип операции предполагает сверление более крупных отверстий, часто до самого очага поражения, затем вычищение пораженной ткани и забор свежей кости из организма пациента для заполнения (также известный как пересадка кости), чтобы она могла вновь сформировать костную структуру. Однако вместо костной пластики некоторые врачи вставляют в головку бедренной кости гибкое устройство, чтобы увеличить опору внутри головки бедренной кости. В дополнение к этому некоторые врачи используют другой подход, который заключается в том, чтобы взять аутологичную малоберцовую кость или аллогенный трансплантат малоберцовой кости в головку бедренной кости для усиления опоры головки бедренной кости. Конечно, некоторые пациенты не хотят брать собственную малоберцовую кость, в конце концов, это все равно, что разрушить восточную стену, чтобы возвести западную, поэтому для поддержки в головку бедренной кости может быть помещен специальный металл, называемый костным трабекулярным металлом. По сути, все вышеперечисленные методы имеют одну цель — увеличить опору головки бедренной кости, одновременно позволяя кости внутри нее перестраиваться и восстанавливаться. Однако, несмотря на то, что существует множество подобных подходов и о них сообщается в литературе, на сегодняшний день ни один из них не оказался очень эффективным. Поэтому, когда пациент спрашивает: «Если вы будете лечить этим методом, смогу ли я обойтись без искусственной замены сустава?». Наверное, никто не сможет ответить на этот вопрос, просто потому, что результаты этих подходов на сегодняшний день не являются точными. В связи с этим иногда мы оказываемся перед сложным выбором: что лучше для пациента — операция по сохранению головки бедренной кости или вообще ничего не делать, а искусственную замену сустава провести, когда будет уже слишком поздно. Честно говоря, это тоже выбор. Какие препараты обычно принимаются для консервативного лечения? Помогают ли при некрозе головки бедренной кости кальций, активный витамин D, бисфосфонаты и некоторые китайские препараты, улучшающие кровообращение? На данный момент ни одно лекарство не обладает определенным и высокоэффективным действием на остеонекроз головки бедренной кости, по крайней мере, я не видел никаких доказательных медицинских данных на этот счет. Препараты, которые теоретически благоприятно влияют на рост костей, могут быть полезны, поэтому их можно попробовать на ранних стадиях, когда хирургическое вмешательство еще нецелесообразно. Однако при использовании лекарств важно применять их надлежащим образом в соответствии с показаниями/противопоказаниями и инструкцией по применению. Можно ли не носить тяжести во время консервативного лечения некроза головки бедренной кости? Вообще говоря, излишняя нагрузка должна быть сведена к минимуму. Однако не существует четкого предела, сколько веса следует нагружать головку бедренной кости, поскольку у каждого пациента разное поражение, возраст и физическое состояние. Как нагружать, как отдыхать и как двигаться, должно зависеть от конкретной ситуации пациента, и лечащий врач должен дать конкретные планы и требования, но напряженные виды деятельности, такие как бег и прыжки, не подходят. Можно рассмотреть упражнения без нагрузки, такие как плавание и езда на велосипеде; кроме того, увеличение веса определенно нежелательно, и пациенты также должны стараться сократить длительную ходьбу или стояние, чтобы избежать длительной нагрузки на головку бедренной кости. Как пациенты должны следить за изменениями в своем состоянии во время консервативного лечения и как часто они должны проходить обследование? Независимо от того, будет проведена операция или нет, важно регулярно наблюдать за развитием поражения головки бедренной кости. Вначале съемку обычно можно проводить раз в три месяца, затем примерно раз в шесть месяцев, а когда поражение станет более стабильным, съемку можно проводить раз в год. Цель обзора — увидеть прогресс поражения. Если оно остается неизменным или даже медленно улучшается, то можно продолжать текущее лечение; если поражение становится более серьезным или появляется еще более явный остеопороз, то может потребоваться хирургическое вмешательство.