Рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, с коварным началом, разнообразными клиническими проявлениями и отсутствием специфичности, что может легко привести к ошибочному диагнозу.
Симптомы рака печени
Симптомы рака печени на ранней стадии не очевидны, даже пациенты долгое время после развития заболевания не чувствуют себя плохо, и только когда болезнь достигает определенного уровня, постепенно появляются такие симптомы, как боль в области печени, потеря аппетита, усталость и слабость, потеря веса.
Поскольку рак печени в основном возникает на основе хронического гепатита и цирроза, трудно полагаться на эти симптомы для диагностики рака печени. Пациенты с запущенным раком печени часто ощущают огромный комок в животе, у них наблюдаются боли в животе, желтуха, асцит, рвота кровью и кома.
Поэтому рак печени на ранней стадии чаще всего протекает бессимптомно, а когда появляются симптомы, речь идет уже о запущенной стадии рака печени.
Стадирование рака печени
Целью стадирования опухоли является оценка прогрессирования опухоли, чтобы руководствоваться при составлении планов лечения и прогнозировать прогноз пациента.
Ключевыми факторами при стадировании опухоли являются размер опухоли, состояние функции печени, оценка силы пациента и результаты лечения.
В настоящее время при раке печени используются такие методы стадирования, как TNM, CLIP, CUPI, GRETCH, JIS, Okuda, BCLC и т.д. Наиболее часто используется метод стадирования рака печени Барселонской клиники (BCLC), который был предложен в 1999 году и представлен в таблице ниже.
При таком стадировании рак печени делится на 4 стадии.
Стадия А: подходит для радикального лечения (хирургическая резекция, трансплантация печени, радиочастотная абляция)
Стадия В: в основном интервенционная (трансартериальная химиоэмболизация).
Стадия С: в основном лечится целевыми препаратами или находится в стадии клинических испытаний.
Стадия D: Пациенты с плохой функцией печени и плохим физическим состоянием не способны переносить различные противоопухолевые методы лечения и имеют очень плохой прогноз, им обычно назначается паллиативное поддерживающее симптоматическое лечение для улучшения симптомов.
Постановка BCLC
Инсценировка
Характеристики опухоли
Сопутствующие особенности печени
A (ранняя стадия) PST 0
A1
солитарная опухоль размером менее 5 см
отсутствие портальной гипертензии, нормальный билирубин
A2
одиночная опухоль размером менее 5 см
с портальной гипертензией и нормальным билирубином
A3
одиночная опухоль размером менее 5 см
с портальной гипертензией и аномальным билирубином
A4
3 опухоли размером менее 3 см
Чайлд-Пью А-Б
B (промежуточный) PST 0
множественные опухоли или гигантские образования
Чайлд-Пью А-Б
C (продвинутый) PST 1-2
Сосудистая инвазия или внепеченочные метастазы
Чайлд-Пью А-Б
D (клемма) PST 3-4
Любая из вышеперечисленных характеристик
Чайлд-Пью С
Примечание: PST (performance status test): оценка физического состояния.
Оценка тяжести заболевания печени по шкале Чайлд-Пью и градация (включает пять пунктов: печеночная энцефалопатия, асцит, общий билирубин сыворотки, альбумин сыворотки и протромбиновое время).