Нужно ли менять диагноз и классификацию ЦП в зависимости от возраста? ЦП является глобальной проблемой здравоохранения, и более половины людей старше 70 лет страдают ЦП. Наряду с гипертонией, диабетом и гиперлипидемией, все они повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. И ни одно из этих заболеваний не было переосмыслено и классифицировано в зависимости от возраста. ЦП не следует определять жестко; наша конечная цель — профилактика и лечение. Нет необходимости определять ЦП по разным возрастам Определение ЦП по возрасту слишком сложно и требует сочетания возраста, GFR, протеинурии и может создать проблемы, такие как пациенты просто стареют без изменения физического статуса, в то время как диагноз меняется. Деление на возраст не повлияет на варианты лечения, потому что пациентов лечат в зависимости от GFR и протеинурии, а не от диагноза. Это делает классификацию по возрасту бессмысленной. Современные критерии классификации ЦП являются общепризнанными и не меняются с возрастом В 2012 году KDIGO (Организация по улучшению глобального прогноза заболеваний почек) по-прежнему придерживается определения, предложенного в 2002 году, которое основано на клинических, научных данных и данных общественного здравоохранения. Классификация по-прежнему основана на скорости гломерулярной фильтрации (GFR), но с добавлением альбумина и этиологической классификации (CGA staging). Был добавлен новый подход к оценке прогноза ЦП с помощью прогнозирования риска. На ранних стадиях ЦП часто протекает бессимптомно, поэтому KDIGO рекомендует использовать лабораторные тесты для наблюдения за людьми из группы риска. Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative Group), которая оценивает GFR на основе креатинина крови, цистатина С. Для оценки протеинурии используется соотношение белка и креатинина в случайной моче. Точность этого метода не меняется с возрастом. ЦП у пожилых людей нельзя объяснить только возрастом Существует множество исследований, показывающих более низкий уровень GFR и более высокий уровень белка в моче у пожилых людей. Поэтому предполагается, что это естественные изменения, происходящие с возрастом. Однако есть доказательства того, что они не связаны с возрастом. 1, GFR и белок мочи сильно различаются только у пожилых людей. 2, Низкий уровень GFR и высокий уровень белка в моче связаны с другими нарушениями функции и структуры почек, такими как снижение почечного кровотока, снижение почечной концентрации и кислотности, гломерулярный и артериосклероз, атрофия канальцев, все из которых являются патогномоничными. 3. поскольку GFR и мочевой белок коррелируют с тяжестью сосудистых поражений, эти нарушения могут быть вызваны поражением сосудов почек. Поэтому важно попытаться выяснить, что влияет на GFR и протеинурию, а не просто использовать возраст в качестве объяснения. Является ли снижение GFR у пожилых пациентов патологическим ЦП или физиологическим снижением функции почек? Пожилые пациенты обеспокоены тем, является ли текущее снижение GFR патологическим ЦП или физиологическим снижением функции почек, и врачи должны быть терпеливы в объяснении этого. Есть много примеров людей, которым помогло лечение проблем, которые, как признано, возникают в пожилом возрасте (например, гипертония, гиперлипидемия, гиперурия и т.д.). В настоящее время разработано мало вариантов лечения, а результаты предыдущих испытаний не были должным образом проанализированы. Все это призывает врачей активно изменить статус-кво бездействия. ЦП повышает риск у пожилых людей Низкий уровень GFR и высокая протеинурия повышают риск во всех популяциях, но существуют различия между пожилыми и молодыми людьми. Исследования показали, что пожилые люди с низким уровнем GFR и высокой протеинурией имеют низкий относительный риск смертности, но высокий избыточный риск. Связь между почечной недостаточностью и смертностью аналогична. Это может быть связано с разнообразием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Прогноз заключается в том, что эти аномалии не возникают к пожилому возрасту. Определение ЦП и стадирование ХГД, разработанные в руководстве KDIGO 2012 года, следует пропагандировать. Тестирование, оценка и лечение должны быть индивидуальными, и все люди, находящиеся в группе риска, должны пройти скрининг, в том числе скрининг на основе креатинина GFR и анализ мочи. Необходимо проанализировать этиологию и определить наличие осложнений для прогнозирования выживаемости пациента. Сейчас врачам необходимо искать причины, по которым ЦП так распространен, находить эффективные способы его профилактики и лечения и уделять внимание тому, что важно для пациентов.