Лечение деформаций основания черепа (впадина основания черепа, атлантоаксиальный вывих) раньше требовало раздельной декомпрессии через передний и задний подходы, что занимало много времени, имело много осложнений и было рискованной процедурой. В настоящее время мы достигли хороших результатов, используя заднюю репозицию и фиксацию с соединением костного трансплантата, а репозиция зубчатого отростка и задняя декомпрессия могут быть выполнены за одну операцию. Это позволило значительно сократить оперативное время и повысить безопасность и эффективность процедуры.
Пациенту было 40 лет, и он находился на консервативном лечении более 20 лет. Левая конечность также начала проявлять симптомы слабости и онемения. Симптомы пациента значительно облегчились после задней репозиции и фиксации с помощью костного трансплантата, и он смог нормально ходить и ухаживать за собой.
Дооперационное МРТ-исследование выявило депрессию основания черепа, атлантоаксиальный вывих, заднее смещение зубчатого отростка, сдавливающего ствол мозга, вторичную полость спинного мозга и выраженную переднюю выпуклость шейного отдела позвоночника.
Была использована задняя репозиция зубчатой кости с окципитоцервикальным сращением.
Фиксация гвоздя C2/3 и затылочной пластины была проведена для репозиции зубного ряда с использованием напряжения фиксирующей шины.
После репозиции была проведена фиксация и костная пластика
Послеоперационная 3D КТ обзор Хорошая репозиция одонтоидного отростка
Послеоперационная 3D КТ обзор Хорошее положение стержня гвоздя
Послеоперационные КТ и МРТ показывают, что передняя и задняя компрессии сняты
Большинство деформаций основания черепа (впадина основания черепа, атланто-осевой вывих) являются врожденными аномалиями развития из-за сращения атланто-затылочной кости, уплощения затылочной кости, деформации foramen magnum, смещения вверх foramen dentata и даже вхождения в foramen magnum, что приводит к уменьшению переднего и заднего диаметра foramen magnum. Смещенные кверху фораминальные отверстия могут сдавливать ствол мозга спереди, а заднее затылочное отверстие и задняя дуга атланта — спереди, что приводит к образованию вторичной полости спинного мозга. С возрастом симптомы прогрессивно ухудшаются.
Его основные проявления могут быть следующими.
1. симптомы раздражения корешка верхнего шейного нерва
В основном это связано со стимуляцией и сдавливанием атланто-затылочной фасции, связок и твердой мозговой оболочки деформирующей костью основания черепа, что вызывает гиперплазию, гипертрофию или образование фиброзной фасции, сдавливающей верхние шейные нервные корешки. Пациенты часто жалуются на хроническую боль в затылочной области, ограничение подвижности шеи, гипестезию, онемение, боль, атрофию мышц и вынужденное положение головы в одной или обеих верхних конечностях.
2. задняя группа симптомов расстройства нервной системы головного мозга
Часто из-за смещения ствола мозга, тяги или арахноидальных спаек в процесс вовлекается задняя группа мозговых нервов, и появляются симптомы бульбарного паралича, такие как дисфагия, удушье, охриплость, атрофия мышц языка, невнятная речь и ослабление рвотного рефлекса, а также гипестезия лица, потеря слуха, ослабление роговичного рефлекса и др.
3. признаки давления на продолговатый и верхний шейный мозг
Симптомы в основном обусловлены грыжей нижней миндалины мозжечка, сдавлением продолговатого и верхнего шейного мозга местной патологической тканью и вторичной коарктацией спинного мозга. У пациентов наблюдаются слабость конечностей, нарушения чувствительности, положительные признаки конусовидного пучка, задержка мочи, дисфагия, одышка, нарушение тонких движений пальцев и потеря чувства положения; иногда наблюдается односторонняя или двусторонняя потеря болевой и температурной чувствительности в шейно-грудном сегменте спинного мозга, в то время как тактильные и глубокие ощущения присутствуют.
4. дисфункция мозжечка
Нистагм — наиболее распространенная форма нистагма, в основном горизонтальный, но также встречается вертикальный или вращательный нистагм. На поздней стадии может возникнуть мозжечковая атаксия, проявляющаяся неустойчивой походкой, невнятной речью, неточным пальце-носовым тестом, неустойчивым пяточно-коленным тестом, положительным признаком затрудненного закрывания глаз и т.д.
5. нарушение кровоснабжения позвоночной артерии
Симптомами заболевания являются эпизодическое головокружение, нарушение зрения, тошнота и рвота, атаксия, нарушение чувствительности лица, квадриплегия и бульбарный паралич.
6. Симптомы повышенного внутричерепного давления
У пациентов на ранней стадии обычно не наблюдается повышения внутричерепного давления, но как только оно появляется, это говорит о том, что состояние серьезное и в основном находится на поздней стадии. Симптомы обусловлены возникновением обструктивной гидроцефалии, а в некоторых случаях раннее появление симптомов может быть связано с сочетанием внутричерепных опухолей или арахноидальных кист. У пациентов наблюдаются сильная головная боль, тошнота и рвота, отек диска зрительного нерва и даже грыжа foramen magnum, нарушение сознания, нарушения дыхания и кровообращения или внезапная остановка дыхания и смерть.
Предыдущие хирургические подходы в основном включали декомпрессию через передний шейный или ротоглоточный подход, чтобы отшлифовать верхушку foramen magnum. При заднем подходе проводилась декомпрессия задней границы foramen magnum и окципитоцервикальное сращение. Удаление компрессии через передний и задний подходы, соответственно, занимает много времени, имеет много осложнений и является рискованной процедурой. В настоящее время мы достигли хороших результатов, используя заднюю репозицию и фиксацию с соединением костного трансплантата, а репозиция foramen magnum и задняя декомпрессия могут быть выполнены за одну операцию. Это позволило значительно сократить оперативное время и повысить безопасность и эффективность операции.