(a) Минимально инвазивная хирургия — основа хирургии Хирургия основания черепа прошла три стадии: традиционная хирургия основания черепа, микрохирургия основания черепа и минимально инвазивная хирургия основания черепа. В традиционной хирургии основания черепа используется обширная резекция костей основания черепа для получения доступа и удаления как можно большей части опухоли с минимальным повреждением тканей мозга и сосудов. Микроскопическая хирургия основания черепа основана на традиционной хирургии основания черепа с использованием микрохирургической техники, что делает ее менее инвазивной. Концепция минимально инвазивной хирургии основания черепа была разработана для уменьшения хирургической травмы при сохранении подхода к основанию черепа и устранения необходимости удаления слишком большого количества кости основания черепа. Процедура эволюционировала от сложной к более простой, с индивидуализацией плана лечения и выбором хирургического подхода. В предоперационном периоде технология виртуальной реальности Dextroscope используется для обеспечения интуитивной трехмерной анатомии, индивидуализации патологической анатомии, разработки рационального хирургического подхода и составления индивидуального плана лечения, что позволяет улучшить степень удаления опухоли, уменьшить хирургический ущерб и повысить качество выживания пациентов. В дополнение к операции под микроскопом, операция может быть объединена с нейроскопическими методами для областей с узким полем зрения, так что некоторые остаточные опухоли в хирургически слепых областях могут быть удалены и окружающие нормальные структуры могут быть четко поняты. Эндоскопическая хирургия основания черепа, получившая быстрое развитие за последнее десятилетие, простирается от супраселлярной гипофизарной хирургии через ситовидную пластинку и птеригоидный синус до ската основания черепа, резекции поражений C2, вплоть до инфратемпоральной ямки и верхушки скалы с обеих сторон. Однако важно полностью понимать эндоскопическую анатомию и методы реконструктивной хирургии основания черепа. В то время как доброкачественные поражения можно устранить эндоскопически, лечение злокачественных поражений остается сложной задачей и требует навигационных систем, эндоскопических методов визуализации и робототехники для дальнейшего активного развития в этой расширяющейся области. (ii) Внутричерепные и экстракраниальные сообщающиеся опухоли должны быть мультидисциплинарными Поскольку специалисты знакомы с анатомией основания черепа и имеют различные направления в патологической анатомии, а в процесс вовлечены несколько участков повреждения, ведение одной дисциплины будет иметь последствием потерю внимания к другой. Мультидисциплинарное сотрудничество может своевременно выявить и устранить соответствующие осложнения, а также дополнить сильные стороны друг друга и преодолеть ограничения текущих дисциплинарных установок, чтобы операция могла достичь наилучших результатов. (iii) Фокус на выборе методов и материалов для реконструкции основания черепа Хирургия основания черепа является очень важной частью хирургии основания черепа из-за повреждения кости, вызванного опухолями или хирургическим вмешательством, что приводит к открытию тканей мозга после операции и таким осложнениям, как утечка спинномозговой жидкости и внутричерепная инфекция. Материалы, обычно используемые для восстановления основания черепа, включают искусственные менинги, титановую сетку, кожу, слизистую, хрящ, жир, кость и фасцию. Сообщается о высоком проценте успешного лечения небольших дефектов с использованием этих материалов. При больших дефектах в качестве материалов для реконструкции необходимо использовать васкуляризированные лоскуты, такие как черепные периостальные лоскуты, височные лоскуты и свободные лоскуты. Лоскут для переноса височной мышцы, описанный в недавнем отчете, был реконструирован путем проведения лоскута через инфратемпоральную ямку и птеригопалатинную ямку, а затем укладки лоскута под микроскопом. Краниальные лоскуты также могут быть помещены эндоскопически в дефект основания носа. Интраоперационное использование визуализации в реальном времени и интраоперационного ультразвукового наведения значительно повысит эффективность современных навигационных систем при резекции опухоли. Сообщалось о 3D-эндоскопии и использовании систем виртуальной реальности. Роботизированная хирургия основания черепа также находится в стадии разработки, и нетрудно представить себе прекрасное зрелище при систематической, высокоманевренной операции носовой эндоскопической роботизированной хирургии основания черепа. Реконструкция основания черепа является важной частью хирургии основания черепа. Костные, дуральные и местные дефекты мягких тканей основания черепа, остающиеся после операции на основании черепа, могут увеличить частоту послеоперационной утечки спинномозговой жидкости, внутричерепных и экстракраниальных инфекций и выпячивания мозга, и выбор соответствующих методов реконструкции основания черепа и ремонтных материалов для надежной и долговечной реконструкции основания черепа является важной гарантией успешной операции. Аллогенные материалы, такие как искусственная твердая мозговая оболочка (как биологическая, так и синтетическая) и титановая сетка, доступны из достаточного количества источников, не ограничены размером дефекта и легко поддаются формовке. Аутологичные ткани просты и экономичны в получении. Недостатки заключаются в том, что они имеют ограниченное происхождение, не могут быть сформированы в трех измерениях, а пересаженный лоскут ткани склонен к рассасыванию и некрозу. Выбор материала и метода восстановления основания черепа может определяться размером и расположением дефекта, индивидуальными особенностями пациента и пожеланиями семьи. Искусственная твердая мозговая оболочка может быть выбрана для устранения дуральных дефектов, а титановая сетка — для устранения костных дефектов. Может быть выбрана комбинация аутологичной и аллогенной реконструкции «сэндвич», лоскутов из опрокинутой ткани или свободных тканевых лоскутов. Для послеоперационных опухолевых полостей можно использовать биоматериалы для заполнения полости или височный лоскут для восстановления полости, чтобы устранить ее, снизить уровень инфекции и создать мышечный барьер. Ключом к применению височного лоскута является защита поверхностной височной артерии и отслоение височной мышцы из-под надкостницы при ее зачистке. Сложные и повреждающие реконструкции основания черепа в настоящее время постепенно уменьшаются благодаря применению минимально инвазивных концепций, а частота встречаемости дефектов основания черепа и зон дефектов уменьшилась благодаря клиническому применению нейроэндоскопических методов, виртуальной реальности и технологии нейронавигации, что привело к уменьшению объема операции и точной локализации поражения.