С развитием общества и научно-техническим прогрессом менталитет людей также претерпел значительные изменения. В настоящее время ориентированность на людей, улучшение качества жизни пациентов и снижение медицинских расходов стали целями, которые преследуют врачи. От прежнего лечения одним средством, стремление к быстрому и полному удалению большой опухоли хирургическим путем сменилось на лечение несколькими средствами и многопрофильное комбинированное лечение. Минимально инвазивная хирургия используется для уменьшения осложнений, снижения уровня инвалидности, улучшения качества выживания и решения проблемы боли пациента как цели лечения. Вместо того чтобы односторонне стремиться к полной резекции опухоли, радиотерапию и химиотерапию следует проводить избирательно, в соответствии с возрастом и физическим состоянием пациента. Поэтому выбор лечения и хирургического подхода должен быть основан на специальном хирургическом подходе и технике оператора, общем состоянии пациента, экономическом статусе семьи, психологическом состоянии пациента и семьи, любых особых требованиях и т.д. Персонализированный выбор плана лечения стал обязанностью социальных врачей. Материальная основа персонализированного лечения 1. Индивидуальные различия Разные расы, возраст, пол, профессии, частота и места локализации опухоли также различны, и существуют различия в степени переносимости, чувствительности, лечении и прогнозе лечения. Существуют индивидуальные различия между разными опухолями, т.е. гетерогенность опухоли, включая генетическую гетерогенность, функциональную гетерогенность, анатомическую гетерогенность, пространственную гетерогенность и временную гетерогенность. Генетическая гетерогенность относится к молекулярной патологии опухоли для выяснения ее природы и предположения прогноза. Некоторые показатели, включая O6-метилгуанин-ДНК метилтрансферазу (MGMT) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), могут раскрыть биологию опухоли. Функциональная гетерогенность, в свою очередь, тесно связана с биологическими характеристиками опухоли. Разные опухоли обладают различной биологической активностью, т.е. различными клиническими проявлениями, различными способами разрушения, инвазии или экструзии окружающих структур, а также различным терапевтическим ведением и прогнозом. Например, агрессивность аденом гипофиза связана с высокой экспрессией CD147, галектина-3 (gal-3) и микрососудистой плотностью (MVD). Анатомическая гетерогенность относится к тому факту, что опухоли часто встречаются в определенных анатомических местах, например, менингиомы, которые находятся в твердой мозговой оболочке в центральной области основания черепа; хордомы, которые находятся в области ската; аденомы гипофиза и краниофарингиомы, которые находятся в области седла; фибромы тройничного нерва, которые находятся в сплетении и структурах гемимелии перед гемимелией; хондросаркомы и остеохондромы, которые находятся в основании черепа и нарушают основание черепа в направлении внутричерепной и экстракраниальной областей; и кавернозные гемангиомы, которые ограничены паракраниальным пространством с одной стороны. Пространственная неоднородность Пространственная неоднородность относится к распространенности опухолей в различных географических и этнических группах, типу развития опухоли и тому факту, что они не отвечают на одно и то же лечение совершенно одинаково. Временная гетерогенность относится к тому факту, что цикл пролиферации опухолевых клеток имеет свои особенности, и одна и та же опухоль может не быть одинаковой. В связи с различными биогенными свойствами опухолей важное значение придается также выбору стратегии лечения. Рациональный выбор лечения опухоли основания черепа Выбор лечения опухоли основания черепа должен основываться на сочетании таких факторов, как состояние, системный статус и требования семьи, включая хирургическую резекцию, радиотерапию, химиотерапию, траволечение и иммунотерапию. Это не тот случай, когда операция требуется сразу после диагностики опухоли, не тот случай, когда радиотерапия и химиотерапия назначаются сразу, без учета побочных эффектов, и не тот случай, когда страх перед новыми осложнениями или побочными эффектами от агрессивного лечения приводит к другой крайности, и от лечения отказываются в одностороннем стремлении к безопасности. В случае аденом гипофиза, например, лечение бромокриптином является предпочтительным для пролактиновых аденом, независимо от того, большие они или огромные, и через период лечения не только уменьшает размер опухоли, но и вызывает значительное снижение уровня ПРЛ. Если уровень ПРЛ остается нормальным в течение как минимум двух лет, объем опухоли может сократиться более чем на 50 процентов. Однако прекращение лечения может привести к увеличению объема опухоли и рецидиву гиперпролактинемии, поэтому пациенты с пролактиновыми аденомами должны находиться под тщательным наблюдением при сокращении или прекращении приема лекарств. Зародышево-клеточные опухоли пинеальной области из-за сложности их анатомического расположения, которое прилегает к среднему мозгу и важным крупным сосудам, таким как внутренние мозговые вены, базилярные вены и большие мозговые вены, более рискованны для краниотомии, имеют более высокий уровень инвалидизации и смертности, склонны к субарахноидальному распространению, но чувствительны к радиотерапии и поэтому нуждаются в лечении радиотерапией всего мозга и химиотерапией наряду с целевой радиотерапией. Благодаря быстрому развитию микрохирургической техники, использованию интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и постоянному совершенствованию послеоперационного ухода, процент иссечения опухоли достигает 98, а процент послеоперационного сохранения лицевого, тройничного и кохлеарного нервов значительно увеличился. Поллок сообщил о результатах 87 случаев односторонней невромы слухового нерва, разделенных на группы хирургического лечения и лечения гамма-ножом. 40 пациентов лечились с помощью микрохирургии и 47 — с помощью гамма-ножа. Таким образом, хотя микрохирургия остается методом выбора при лечении невромы слухового нерва, Гамма-нож является еще одним эффективным методом лечения небольшой невромы слухового нерва благодаря продемонстрированной эффективности Гамма-ножа в сохранении функции слухового, лицевого и тройничного нервов и относительно высокой скорости контроля роста опухоли, продемонстрированной при длительном наблюдении. Поэтому лечение опухолей основания черепа должно разрабатываться индивидуально, чтобы выбрать лечение, наиболее подходящее для пациента, исходя из биологии опухоли, ее размера, расположения, характера роста, кровоснабжения, особенностей визуализации, а также семейных и личных требований.