I. Персонализированный выбор лечения опухолей основания черепа (I) Социальная основа персонализированного лечения С развитием общества и научно-техническим прогрессом сильно изменился и образ мышления людей. В настоящее время цели, которые преследуют врачи, — ориентация на человека, улучшение качества выживания пациентов и снижение стоимости лечения. От прежнего единственного средства лечения, стремления к хирургическому вмешательству, большому, быстрому, тотальному иссечению опухоли к разнообразным средствам, мультидисциплинарному совместному лечению. Минимально инвазивная хирургия снижает количество осложнений, уменьшает процент инвалидизации, улучшает качество выживания пациента и решает проблему боли пациента как терапевтическую цель. Вместо одностороннего тотального иссечения опухоли лучевая и химиотерапия должны проводиться селективно в соответствии с возрастом и физическим состоянием пациента. Таким образом, выбор метода лечения и хирургического доступа должен основываться на знаниях оператора в области хирургических доступов и технологий, соматическом статусе пациента, экономическом статусе семьи, психологическом статусе пациента и его семьи, наличии особых требований и т.д., так что персонализированный выбор плана лечения стал обязанностью врачей в современном обществе. (Материальная основа персонализированного лечения 1. Индивидуальные различия У представителей разных рас, возрастов, полов и профессий разные показатели заболеваемости и локализации опухолей, а также различия в степени переносимости, чувствительности, лечении и прогнозе лечения. Различные опухоли имеют индивидуальные различия, т.е. гетерогенность опухолей, включающую генетическую гетерогенность, функциональную гетерогенность, анатомическую гетерогенность, пространственную гетерогенность и временную гетерогенность. Генетическая гетерогенность относится к интерпретации природы опухоли на уровне молекулярной патологии и ее прогноза, а некоторые показатели, такие как O6-метилгуанин-ДНК метилтрансфераза (MGMT) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), способны раскрыть биологические характеристики опухоли. Функциональная гетерогенность также тесно связана с биологическими характеристиками опухоли, т.е. разные опухоли имеют разную биологическую активность, разные клинические проявления, разные способы деструкции, инвазии или экструзии в окружающие структуры, разные терапевтические методы лечения и прогнозы, например, инвазивность аденом гипофиза связана с высокой экспрессией CD147, галектина-3 (gal-3) и плотностью микрососудов (MVD). Anatomical heterogeneity refers to the fact that tumours often develop in their specific anatomical sites, such as meningiomas, which develop within the dura mater of the central region of the skull base; chordomas, which develop in the slope region; pituitary adenomas and craniopharyngiomas, which develop in the saddle region; trigeminal fibromas, which are found in the plexus of the pre-synaptic ganglion and in the structures of the semilunar ganglion; chondrosarcoma, osteochondroma, which develops in the base of the skull, disrupting the base of the skull to develop in the intra- and extracranial directions; and cavernous hemangiomas, which are confined to the pars intermedia of the saddle on one side, etc. Пространственная гетерогенность относится к различным географическим зонам, к различным регионам. Под пространственной неоднородностью понимается частота встречаемости опухолей в разных географических областях и расах, тип развития опухоли и не совсем одинаковый ответ на одно и то же лечение. Временная гетерогенность связана с тем, что цикл пролиферации опухолевых клеток имеет свои особенности, и один и тот же вид опухоли не является одинаковым. В связи с различными биогенными свойствами опухолей следует также уделять внимание выбору тактики лечения. Рационализация лечения опухоли основания черепа Лечение опухоли основания черепа должно быть рационально выбрано в соответствии с комплексными факторами, такими как состояние, соматическое состояние, требования семьи и т.д. Существуют хирургическая резекция, лучевая терапия, химиотерапия, лечение традиционной китайской медициной, иммунотерапия и другие средства. Речь идет не о том, что операцию необходимо проводить сразу после диагностики опухоли, не о том, что лучевую и химиотерапию проводят сразу, не учитывая побочных эффектов, не о том, что боятся, что активное лечение вызовет новые осложнения или побочные эффекты, и впадают в другую крайность, отказываются от лечения ради одностороннего стремления к безопасности. Если взять в качестве примера аденому гипофиза, то пролактиновую аденому, независимо от того, макроаденома это или гигантская аденома, предпочтительнее лечить бромокриптином, который в течение определенного времени не только уменьшает размеры опухоли, но и заставляет уровень ПРЛ значительно снижаться. При сохранении нормального уровня ПРЛ в течение не менее двух лет объем опухоли может быть уменьшен более чем на 50%, однако прекращение лечения может привести к увеличению объема опухоли и рецидиву гиперпролактинемии, поэтому за пациентами с пролактиновыми аденомами после медикаментозного лечения необходимо тщательное наблюдение, например, снижение или прекращение приема препарата. При герминогенных опухолях области шишковидной железы из-за сложности анатомического расположения, прилегающих к среднему мозгу и важным крупным кровеносным сосудам, таким как внутренняя мозговая вена, базилярная вена и большие мозговые вены, краниотомия является более рискованной, с более высоким уровнем инвалидизации и смертности, склонна к субарахноидальному распространению, но чувствительна к радиотерапии, поэтому необходимо сотрудничество с радиотерапией всего мозга и химиотерапией в сочетании с целевой радиотерапией. Благодаря быстрому развитию микрохирургических технологий, применению интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и постоянному совершенствованию послеоперационного сестринского ухода общая частота иссечения опухоли достигает 98%, а сохранность лицевого, тройничного и улиткового нервов после операции значительно улучшилась.Samii сообщил, что в 1000 случаях акустической невромы общая частота иссечения составила 98%, а анатомия улиткового нерва была сохранена. Samii сообщил, что в 1000 случаях акустической невромы общая частота резекции опухоли составила 98%, анатомическая сохранность кохлеарного нерва — 68%, функциональная сохранность — 39%. Pollock сообщил о результатах 87 случаев односторонней акустической невромы. Пациенты были разделены на хирургическую группу и группу Гамма-ножа, из которых 40 подверглись микрохирургической операции, а 47 получили лечение Гамма-ножом. Было установлено, что частота отсроченных нарушений лицевого нерва составила 52% в хирургической группе и 23% в группе Гамма-ножа, соответственно. Таким образом, хотя микрохирургия по-прежнему является методом выбора при лечении акустической невромы, Гамма-нож является еще одним эффективным методом лечения акустической невромы малых размеров благодаря продемонстрированной им эффективности в сохранении функции слухового, лицевого и тройничного нервов, а также относительно высокой частоте контроля роста опухоли при длительном наблюдении. Таким образом, лечение опухолей основания черепа должно разрабатываться индивидуально, и в зависимости от биологических особенностей опухоли, ее размеров, расположения, характера роста, кровоснабжения, особенностей визуализации, а также требований семьи и самого пациента следует выбирать наиболее подходящий для него метод лечения.