Метастазы в головной мозг — это распространение злокачественных опухолей из других частей тела в головной мозг, и они являются основной причиной инвалидности и смерти пациентов с системными раковыми заболеваниями. Примерно у 15-30% пациентов с опухолями разовьются внутричерепные метастазы и появятся симптомы, а у 50% пациентов будет положительная аутопсия. Большинство распространенных внутричерепных метастазов — это метастазы от рака, составляющие более 90% случаев. Наиболее распространенными метастазами в мозг являются метастазы легких (40-60%), затем следуют метастазы рака молочной железы (15-25%), желудочно-кишечные источники и меланома. В половине случаев метастазы в головной мозг являются множественными внутричерепными метастазами. Существует три пути метастазирования злокачественных опухолей в череп: трансцитоз, транслимфатическая и прямая инвазия, причем трансцитоз является наиболее распространенным путем. Путь метастазирования и место метастазирования связаны с расположением первичной опухоли. Например, рак легких, рак молочной железы и рак кожи в основном метастазируют через кровоток и склонны к образованию множественных метастатических раковых опухолей в головном мозге. Карциномы пищеварительного тракта чаще метастазируют через лимфатическую систему и распространяются на менинги. Медиана выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг невелика, всего 1-2 месяца, но может быть увеличена до 3-6 месяцев после радиотерапии всего мозга.
Клинические проявления
1. Повышение внутричерепного давления и общие симптомы
У 90% — головная боль, у 70% — тошнота и рвота, более чем у 70% — отек соска зрительного нерва, у 30%-40% — кровоизлияние в глазное дно, у 20% — потеря зрения, у 15% — паралич абдукторного нерва, у 15% — различная степень нарушения сознания и могут быть симптомы грыжи головного мозга. Общее состояние пациента плохое, может наблюдаться значительное истощение. У 20% пациентов наблюдаются судороги, в основном ограниченные. Также могут присутствовать психиатрические симптомы. Частыми проявлениями являются неотзывчивость и безразличие. В случае менингеальных метастазов симптомами являются повышение внутричерепного давления и признаки раздражения менингеальной оболочки, в то время как местные признаки встречаются редко.
2.Локальные симптомы
Метастазы в головной мозг вызывают тяжелые повреждения мозга и часто имеют множественные метастазы, со значительными местными симптомами и обширным поражением. Более чем у 40% пациентов наблюдается гемипарез, примерно у 15% — гемианестезия, примерно у 10% — афазия и примерно у 5% — гемианопия. Пациенты с нистагмом и атаксией могут также иметь симптомы со стороны заднего черепного нерва, такие как затрудненное глотание и удушье.
Экзамен
1. анализ крови: у половины пациентов отмечается повышенная скорость оседания крови, повышенное количество лейкоцитов в периферической крови и пониженное количество эритроцитов и гемоглобина. Существуют также специфические показатели, связанные с опухолью, которые указывают на характер и тяжесть опухоли.
2. компьютерная томография: она может не только локализовать опухоль, но и показать размер, форму, ткани мозга и желудочковые изменения опухоли, особенно легко найти множественные опухоли, опухоли круглой или неправильной формы, изображения высокой плотности или смешанной плотности, смешанная плотность часто является результатом некротических кистозных поражений внутри опухоли, тогда она показывает области низкой плотности. Большинство этих опухолей имеют отчетливый блок или кольцеобразное усиление изображения после интенсификации и часто окружены зоной отека головного мозга низкой плотности. Можно увидеть сжатие и деформацию желудочков, а опухоли мозжечка могут быть симметрично увеличены над третьим желудочком.
3.МРТ: МРТ является более важным тестом, чем КТ, который может не только увеличить частоту обнаружения поражений, особенно для некоторых небольших поражений. Он также может точно показать связь между опухолью и важными нервными структурами и отличить первичные опухоли мозга от вторичных метастазов. ПЭТ-МРТ теперь позволяет более точно исследовать метастазы и их распространение по всему организму.
Множественные внутричерепные метастазы
Метастазы различных форм и размеров
Диагноз
Это заболевание следует рассматривать в первую очередь у тех, кто имеет значительные симптомы повышенного внутричерепного давления и плохое общее состояние с выраженными рестриктивными признаками. Поскольку метастазы в мозг чаще всего возникают из легких, необходимо сделать рентгеновский снимок грудной клетки или компьютерную томографию, и диагноз обычно устанавливается при обнаружении опухоли или при наличии в анамнезе злокачественной опухоли из другого места. КТ и МРТ имеют высокую диагностическую ценность для локализации и выявления множественных опухолей.
Лечение
Лечение внутричерепных метастазов является сложным и в основном основано на комбинации методов лечения, при этом хирургическое вмешательство дополняется радиотерапией (включая Гамма-нож, Х-нож, Радио-нож и т.д.) и химиотерапией, которые могут облегчить симптомы и продлить жизнь пациентов. Конкретный метод лечения обычно основывается на возрасте пациента, его общем состоянии, неврологическом статусе, месте первичной опухоли и проводимом лечении, наличии множественных метастазов за пределами головного мозга, а также количестве, размере и расположении метастазов в головном мозге.
Хирургическая резекция метастазов головного мозга является важным инструментом для улучшения прогноза пациентов с метастазами. У пациентов с поверхностными участками опухоли, некритическими функциональными зонами, отсутствием серьезных системных заболеваний, резким повышением внутричерепного давления и недавно диагностированными метастазами головного мозга хирургическое лечение единичных метастазов головного мозга стало стандартом лечения. Хирургическое лечение включает резекцию опухоли и паллиативную или декомпрессивную операцию. При единичных метастазах в головном мозге резекция опухоли может быть выполнена, если первичная опухоль была удалена и других метастазов не обнаружено. Если первичная опухоль не была резецирована, но может быть удалена, а симптомы со стороны головного мозга, особенно симптомы повышения внутричерепного давления, значительны, то сначала может быть выполнена резекция опухоли головного мозга. После того как повышение внутричерепного давления спадет, можно проводить резекцию первичной опухоли. При удалении опухоли, как правило, легко отделить ее от ткани мозга, и резекция должна быть обширной, направленной на полное удаление. В случаях глубоких или множественных опухолей и менингеальных метастазов для уменьшения симптомов может быть проведена декомпрессия. Наиболее важным преимуществом хирургической резекции является то, что она может быстро снять неврологические симптомы, вызванные отеком тканей мозга, инсультом, различными окклюзирующими эффектами, вызванными сдавливанием поражения и повышением внутричерепного давления, позволяя эффективно контролировать местное поражение, эффективно улучшая качество выживания, и помогая хирургу получить патологическую основу метастазов пациента, что может помочь определиться с дальнейшим планом лечения.
Хирургическое вмешательство противопоказано больным с неоперабельными первичными опухолями, множественными метастазами в организме и очень плохим общим состоянием. Гормоны, обезвоживающие препараты и симптоматическое лечение могут быть назначены для кратковременного облегчения.
Лучевая терапия является важным методом лечения метастазов головного мозга. Тем, кто находится в хорошем общем состоянии и имеет нормальную картину крови после операции, может быть назначена лучевая терапия, а те, кто не может быть удален без множественных метастазов, также являются показаниями к лучевой терапии. Опухоли, которые не подходят для операции, но чувствительны к радиотерапии, например, опухоли носоглотки, также следует подвергать радиотерапии. Радиотерапия также является важным адъювантным методом лечения метастазов в головной мозг после хирургической резекции.
Химиотерапию можно проводить тем, у кого нормальные показатели крови и функции печени и почек. В зависимости от типа первичной опухоли могут назначаться каразоламид, циклогексилнитрозомочевина и противораковые препараты. Химиотерапия может быть выбрана в зависимости от патологического характера первичного очага, а наиболее эффективным методом является прямое интратекальное введение.
Клеточная терапия CLS не только восстанавливает и укрепляет иммунную функцию, но и повышает радиочувствительность раковых клеток, полностью уничтожает остаточные раковые клетки в организме и снижает риск возникновения опухоли. Клеточная терапия CLS не только восстанавливает и усиливает иммунный противоопухолевый эффект, но и повышает радиочувствительность раковых клеток, полностью уничтожает остаточные раковые клетки в организме, уменьшает рецидивы опухоли и метастазы, а также увеличивает процент излечения.