Достижения в лечении рака желчного пузыря
Это одна из распространенных злокачественных опухолей билиарной системы. На его долю приходится около 1% от общего числа всех онкологических заболеваний. Существуют значительные региональные, возрастные и гендерные различия в заболеваемости. Заболеваемость раком желчного пузыря составляет 2,9% в Индии и 4% в США. Он в 2-4 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В основном он встречается в возрасте 50-70 лет, а 90% случаев приходится на возраст старше 50 лет. По данным литературы, частота ошибочной диагностики рака желчного пузыря достигает 79,5%. В клинической практике следует с большим подозрением относиться к следующим факторам:
1, пациенты с камнями в желчном пузыре женского пола старше 50 лет.
2, желчные камни продолжительностью >5 лет или диаметром >50px.
3, ультразвуковое исследование показывает ограниченное утолщение или атрофию стенки желчного пузыря.
4, вкрапления камней в шейке желчного пузыря.
7, фарфороподобный желчный пузырь.
8, сочетание с полипоподобными поражениями желчного пузыря или аномальными соединениями панкреатобилиарных протоков.
9, предшествующая холецистостомия.
Пациенты с подозрением на рак желчного пузыря должны регулярно подвергаться быстрому криопатологическому исследованию во время операции, чтобы помочь в диагностике.
I. Симптомы рака желчного пузыря
1. Боль в правой верхней части живота (84%)
2.Большинство гастроинтестинальных симптомов (90%)
3.Желтуха (36, 5%)
4.Лихорадка (25, 9%)
5.Масса в правой верхней части живота (54, 5%)
Физические признаки рака желчного пузыря
1.Желтуха в основном обструктивная; как только появляется желтуха, поражение в основном достигло продвинутой стадии.
2.Масса в правой верхней части живота.
3.Признаки, вызванные метастазами В некоторых случаях наблюдаются метастазы в надключичные лимфатические узлы.
III. Лабораторные тесты
CA19-9 и CEA имеют определенную положительную частоту в случаях рака желчного пузыря, а степень повышения связана со стадией заболевания.
Инструментальное обследование
1.Ультразвуковое обследование
Предпочтительный метод раннего выявления рака желчного пузыря
2.КТ
Чувствительность составляет 50%. Рак желчного пузыря делится на три типа
1.Тип утолщения стенки желчного пузыря
2.Узелковый тип
3.Массовый тип.
3.МРТ
Особенно подходит для определения инвазии гепатодуоденальной связки и воротной вены и метастазирования в лимфатические узлы при раке желчного пузыря.
4.ПТК
Применение ПТК просто в эксплуатации и имеет высокую диагностическую ценность, когда обструкция внепеченочных желчных протоков вызвана раком желчного пузыря. Ценность ПТК для ранней диагностики заключается в получении анализа желчи.
V. Лечение
Стадия Невина
I стадия: раковая ткань ограничена слизистой оболочкой, т.е. карцинома in situ.
II стадия: инвазия в мышечный слой.
Стадия III: раковая ткань инвазирует весь слой стенки желчного пузыря.
Стадия IV: инвазия всей стенки желчного пузыря в сочетании с метастазами в близлежащие лимфатические узлы.
Стадия V: прямая инвазия в печень или метастазы в другие органы или отдаленные метастазы.
1. Хирургия
(1) Простая холецистэктомия: применяется для пациентов с ранними стадиями рака желчного пузыря, т.е. I и II стадии по Невину или 0 и I стадии по TNM. Однако клинически пациенты с ранним раком желчного пузыря могут быть вылечены с помощью той же операции. Однако клинически трудно диагностировать раннюю стадию рака желчного пузыря до операции, и большинство из них диагностируются с помощью интраоперационного замораживания или послеоперационной патологии.
Нужно ли проводить радикальную операцию повторно?
Радикальная операция должна быть выполнена, если диагноз рака желчного пузыря подтвержден до операции
Если рак желчного пузыря обнаружен неожиданно после патологоанатомического исследования в связи с доброкачественными поражениями, нет необходимости в повторной операции, если это I стадия по Невину. Если это II стадия по Невину, необходимо повторное хирургическое вмешательство для удаления регионарных лимфатических узлов и клиновидной части печени.
(2) Радикальная операция при раке желчного пузыря: применяется к пациентам со стадией pT2, подразумевает полную полную резекцию желчного пузыря, соответствующую резекцию ткани печени в ложе желчного пузыря и полную резекцию параколических лимфатических узлов гепатодуоденальной связки и задних дуоденальных лимфатических узлов печеночной артерии.
Глубина клиновидной резекции печени остается спорной, некоторые авторы предлагают 50 пк от опухоли.
Большинство резектабельных раков желчного пузыря должны быть очищены от лимфатических узлов гепатодуоденальной связки и, при необходимости, от лимфатических узлов верхней панкреатикодуоденальной зоны и задней головки поджелудочной железы.
(3) Расширенная радикальная операция при раке желчного пузыря подходит для пациентов со стадиями Т3 и Т4, то есть, помимо резекции желчного пузыря, она включает в себя гепатэктомию, гепатодуоденэктомию, иссечение парааортальных лимфатических узлов, резекцию воротной вены и печеночной артерии с реконструкцией.
Метастазы в лимфатические узлы могут возникать очень рано при раке желчного пузыря, и основная трудность этой процедуры заключается не в сложности резекции местно инвазированных органов, а в полном очищении вовлеченных лимфатических узлов, и если есть отдаленные метастазы в лимфатических узлах, то ее нельзя назвать радикальной операцией.
Однако лишь небольшое количество пациентов может прожить долгое время после расширенной радикальной операции, а осложнения и смертность при расширенной радикальной операции высоки, поэтому ее следует выбирать осторожно.
(4) Паллиативная операция при распространенном раке желчного пузыря: Более заметной проблемой распространенного рака желчного пузыря является обструктивная желтая желчь, вызванная раковой инвазией в билиарную систему. Для проведения операции необходимо как можно чаще рассматривать возможность внутреннего дренирования. К методам внутреннего дренирования относятся желчеотводящие операции и так далее.
В случаях с очень плохим соматическим состоянием может быть также выполнено наружное дренирование.
Также может быть проведена химиоэмболизация печеночной артерии через пункцию бедренной артерии, чрескожное введение безводного спирта под контролем ультразвука и т.д.
2.Радиационная и химиотерапия
Рак желчного пузыря обладает определенной чувствительностью к радиотерапии, поэтому операция плюс радиотерапия могут продлить жизнь и улучшить ее качество.
1.Интраоперационное внутреннее облучение: При V стадии по Невейну интраоперационная внутренняя лучевая терапия проводится во время паллиативной операции, и BOSSee сообщает, что лучевая терапия может облегчить боль и уменьшить желтуху.
2.Постоперационное внешнее облучение
Оно подходит для тех, кому не удается выполнить резекцию после радикальной операции или паллиативной резекции рака желчного пузыря и операции.
Если желтуха углубляется, или сохраняется боль, или поражение развивается больше, чем раньше, по данным УЗИ, лучевая терапия считается неэффективной.
интервенционная химиотерапия — эмболизация печеночной артерии и перфузионная химиотерапия (HAE) в основном с применением эпиамицина и 5-FU внутрипеченочной артериальной перфузии
системная химиотерапия — препараты на основе флуороурацила с комбинированным режимом эпиамицина, митомицина и др.
Внутрибрюшинная перфузионная химиотерапия — препарат в основном цисплатин
3. Лечение китайской медициной.
В эмпирически эффективной формуле лечения рака желчного пузыря используются ценные дикорастущие растения из Юньнани и Сычуани, которые обладают уникальным убивающим действием на раковые клетки. Это позволило добиться прорывного прогресса в лечении рака желчного пузыря.
4.Иммунотерапия
Иммунотерапия все еще является исследовательской стадией в лечении рака желчного пузыря.
Общими иммунными препаратами являются интерферон, LAK-клетки, лизоцим и иммунная рибонуклеиновая кислота.