I. Стандарт предоперационного лечения 1. Предоперационная подготовка: ① Идеологическая подготовка, пациенту и членам семьи необходимо хорошо объяснить важность канюляции глубоких вен, превосходство, чтобы пациенты полностью понимали и осознавали цель и риски операции. ② Сосудистая подготовка, предпочтительна правая внутренняя яремная вена, например, при предыдущей канюляции глубокой вены, УЗИ сосудов, чтобы понять наличие стеноза сосудов и пристеночного тромба, и если есть аномалии в сосудах, то изменить место пункции. (iii) Согласие на операцию, основанное на всестороннем общении с пациентами и их семьями, не должно копироваться с шаблона, а должно быть изменено на основе шаблона с учетом конкретных условий пациента, чтобы соответствовать реальной ситуации пациента, и форма согласия должна быть полностью прочитана подписавшим ее лицом или врач должен полностью прочитать ее подписавшему лицу, чтобы убедиться, что подписавшее лицо знает о значении операции и риске. Чэнь Фэн, отделение нефрологии, госпиталь Синьцяо, Третий военно-медицинский университет 2. Меры предосторожности: К общим противопоказаниям к глубокой венозной канюляции относятся местная инфекция или тромбоз пункционной вены. При проведении канюляции глубоких вен должен присутствовать опытный врач. У пациентов с анатомическими аномалиями канюляция глубоких вен должна проводиться под ультразвуковым наведением. 3. квалификация оператора: к выполнению процедуры допускаются только лица, имеющие квалификацию, заявленную департаментом. В противном случае это расценивается как нарушение правил проведения медицинских операций. В соответствии с состоянием пациента и возможностью его взаимодействия с положением, пункция и канюляция глубоких вен должны выполняться через внутреннюю яремную, подключичную и бедренную вены соответственно. Пункция трансъюгулярной вены: (1) Пациента следует уложить в положение лежа, подложив под плечо небольшую подушку и откинув голову назад и в левую сторону, чтобы полностью обнажить грудино-ключично-сосцевидную мышцу. (2) Продезинфицировать, расстелить стерильное полотенце и выбрать 2% прокаин или лидокаин для местной инфильтрационной анестезии. (3) Местом пункции была выбрана вершина треугольника, образованного головкой грудины и головкой ключицы нижнего конца грудиноключично-сосцевидной мышцы, пункционная игла располагалась под углом от 15 до 30 градусов к коже, общая сонная артерия пунктировалась с латеральной стороны, кончик иглы был направлен к ипсилатеральному соску, а затем во внутреннюю яремную вену, наблюдался возврат крови, и было подтверждено, что это венозная кровь. (4) Вставьте направляющую проволоку и извлеките иглу. (5) Вставьте глубокий венозный катетер в сосуд вдоль направляющей и выведите направляющую наружу, одновременно подавая внутривенный катетер, пока направляющая не выйдет из конца катетера. (6) Пункция считается успешной, если при втягивании подтверждается наличие венозной крови. (7) Правильно зафиксируйте катетер и заклейте его гепарином. 2. Пункция подключичной вены: (1) Примите положение лежа с приподнятым и отведенным плечом. (2) Продезинфицируйте, расстелите стерильное полотенце и нанесите местную анестезию. (3) В качестве точки пункции выбирается середина ключицы. Кончик иглы направляется на середину линии между грудино-ключичным суставом и нижней границей щитовидного хряща, игла вводится под углом 15 градусов к коже, при этом подключичная вена достигается примерно через 2-4 см. (4) В остальном процедура не отличается от пункции внутренней яремной вены. Трансфеморальная пункция вены: (1) Пациент лежит на спине, правая нижняя конечность ротирована кнаружи и приведена в исходное положение. (2) Обычная дезинфекция и укладка полотенца, местная инфильтрационная анестезия, в паховой связке на 2 см ниже середины бедренной артерии, затем вводят иглу с медиальной стороны, игла и кожа под углом 45 градусов, кончик иглы направлен к пупку, затем фиксируют иглу после забора венозной крови из пунктата. (3) В остальном процедура не отличается от пункции внутренней яремной вены. (4) Введение двухпросветной трубки с полиэфирным рукавом длительного действия: предпочтительно использовать правую внутреннюю яремную вену, пациент находится в положении лежа, задняя часть плеча подложена подушками, голова отклонена назад на 15° ~ 30° и повернута на левый бок, средняя и нижняя часть треугольника грудино-ключично-сосцевидной мышцы является местом пункции, для установки направляющей используется техника Сельдингера, затем положение тоннеля и отверстие тоннеля определяется по разметке на поверхности тела, затем скальпелем делается разрез 0,5 см, тупо разделяется и извлекается катетер из тоннеля с помощью втягивающей иглы. Скальпелем выполнялся разрез 0,5 см, тупо разделялся, катетер вытягивался втягивающей иглой из разреза в подкожный тоннель до точки пункции, катетер устанавливался во внутреннюю яремную вену методом установки катетера с разрывной дилатацией, кончик катетера устанавливался в правом предсердии или в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Подкожный туннель составлял около 9-10 см, полиэфирный рукав находился на расстоянии 2-3 см от выхода из кожи, при этом катетер в туннеле должен сохранять хорошую кривизну во избежание перелома катетера. Катетер направляют в корень верхней полой вены, многократно прокачивая, проверяют кровоток, затем соответственно в статический и динамический просвет вены заливают гепариновый физраствор 1:1, окончательно зашивают разрез, фиксируют положение катетера в правой половине грудной клетки, наружное устье статического и динамического катетеров закрывают гепариновым колпачком, чтобы подготовить к использованию диализа. Стандарт послеоперационного лечения 1. Обратите внимание на наличие осложнений: к числу распространенных осложнений относятся артериальная пункция, гематома, пневмоторакс, гемоторакс, сердечная аритмия и неправильное положение катетера. Обратите внимание на наличие отека конечности и шеи на стороне пункции, если в канюлю помещена подключичная вена, необходимо также обратить внимание на наличие подкожной эмфиземы вокруг места пункции и затруднение дыхания; 2. Кровотечение: если кровотечение происходит в фиксированном месте шва, то в месте шва имеются мелкие кровеносные сосуды, шов следует разобрать и изменить положение шва; если кровотечение происходит в месте канюли, то это связано с большим размером разреза, и венозная кровь сочится из периферии трубки, и кровь сочится из периферии трубки. Если кровотечение обильное, то это следует рассматривать как венозный разрыв, и при необходимости следует удалить глубокую венозную канюлю и наложить давящую повязку; если кровотечение ярко-красное, то это следует рассматривать как артериальное повреждение, и им должен заниматься опытный врач.