Необходимо ли лечить ТГВ сразу после его обнаружения? Ответ: да. Однако некоторые люди считают, что отек доставляет дискомфорт, поэтому его можно терпеть или просто двигаться, поэтому лечить его не нужно, что не соответствует действительности. Ведь после возникновения ТГВ заболевание прогрессирует быстрее, к тому же в острой стадии высок риск развития серьезной тромбоэмболии легочной артерии, поэтому терпеть без лечения не рекомендуется. А движение не только не принесет пользы, но и, в свою очередь, увеличит вероятность смещения тромба. Можно ли оставить болезнь без лечения и лечить ее при появлении симптомов, ведь обычно она не слишком сильно влияет на жизнь? Если пациент так считает, то это очень опасно: по мере роста тромба увеличивается вероятность его отрыва, кроме того, он закупоривает кровеносный сосуд. Поэтому при обнаружении ТГВ нижних конечностей важно как можно скорее начать лечение, независимо от того, серьезны симптомы или нет. Что делать, если только что обнаружен ТГВ нижних конечностей? Наибольшую опасность в острой фазе представляет тромбоэмболия легочной артерии, вызванная дислокацией тромба, поэтому важно стабилизировать тромб и предотвратить его рост и дислокацию. Международно признанным стандартом лечения в острой фазе является антикоагуляция. Как известно, многие пациенты с сердечными стентами вынуждены длительное время после операции принимать антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, для предотвращения тромбоза артерий. В случае тромбоза вен более вероятно воздействие факторов свертывания крови, поэтому для лечения тромбоза глубоких вен необходимо использовать препараты, антагонизирующие факторы свертывания крови. Существует несколько типов пероральных антикоагулянтов: классический — варфарин, антагонист витамина К; новые пероральные антикоагулянты, такие как ривароксабан и дабигатран этексилат. Существуют также препараты для подкожного введения — низкомолекулярный гепарин. В острой фазе обычно выбирают антикоагулянты с быстрым началом действия, так как варфарин обычно начинает действовать через 3-5 дней и подходит для использования в хронической фазе, при этом необходимо контролировать эффект антикоагуляции (значение INR), при этом для оптимального действия варфарина значение INR должно составлять от 2 до 3. Если варфарина будет слишком много, это легко приведет к кровотечению, а если варфарина будет слишком мало, то он не сможет достичь антикоагулянтного эффекта. Поэтому в острой стадии в качестве быстродействующего антикоагулянта обычно используется низкомолекулярный гепарин. Конечно, с развитием медицины появился новый антикоагулянт — ривароксабан, обладающий быстрым началом действия по сравнению с варфарином и не требующий контроля значения БИК, но и цена его дороже. Независимо от того, какой тип антикоагулянта вы выберете, необходимо помнить о трех вещах: раннее назначение, адекватная дозировка и адекватное лечение. Раннее лечение означает лечение тромба сразу же после его обнаружения. Адекватная дозировка означает, что только стандартная доза антикоагулянта может оказать терапевтический эффект, не вызывая побочных эффектов, таких как кровотечение. Например, ривароксабан для предотвращения образования тромбов необходимо принимать по 1 таблетке в день, но в острой стадии заболевания его следует принимать по 3 таблетки в день, а примерно через 21 день перейти на прием 2 таблеток в день в течение более чем трех месяцев. Полный курс лечения подразумевает отказ от самовольного прекращения или снижения дозы препарата. Лечение ТГВ нижних конечностей должно продолжаться более трех месяцев, чтобы тромб полностью растворился и не возникло рецидива. Почему в период обострения необходимо оставаться в постели? Икроножная мышца — это «второе сердце» человека, и если в острой стадии тромб не стабилизирован, то при резком спуске на землю икроножная мышца может сдавить кровеносный сосуд, что приведет к смещению тромба и, как следствие, к тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому в острой стадии необходимо оставаться в постели в течение 7-10 дней, а когда состояние тромба стабилизируется, можно попытаться встать с постели. В дальнейшем лечение может проводиться в соответствии с хронической стадией. Прекратятся ли отек и боль в ноге после лечения в острой фазе? После лечения острой фазы отек и боль в ногах не исчезнут сразу. Антикоагулянтные препараты только стабилизируют тромб и снижают риск его смещения, но венозный тромбоз нижних конечностей все еще существует, и проблема плохого возврата крови в глубокие вены все еще существует. И из-за закупорки глубоких вен поверхностные вены берут на себя часть функций глубоких вен и способствуют возврату венозной крови к нижним конечностям. Эта компенсаторная функция впоследствии вторично приводит к развитию варикозной болезни. Поэтому симптомы опухших и болезненных ног исчезают не сразу. У некоторых пациентов с отечностью и болью в ногах ТГВ нижних конечностей обнаруживается только через несколько дней, это острая или хроническая фаза? Влияет ли это на лечение? Многие люди путают, с какого дня начинается острая и хроническая фазы. С клинической точки зрения принято считать, что она начинается со дня появления отека и боли. На самом деле существует еще один показатель — D-димер, который может отражать активность тромбов. Если тромб стабилен, то этот показатель будет уменьшаться, а при постепенном растворении тромба исчезать, это слово постепенно приближается к 0, после чего считается хроническим периодом. Если тромб нестабилен и эмбол большой, то значение D-димера будет выше, и это считается острым периодом. Что следует лечить, если симптомы ухудшаются? Следует ли проводить лечение, если симптомы уменьшаются? Ухудшение симптомов свидетельствует о том, что тромб не контролируется. При стандартизации лечения необходимо также проверить, нет ли у пациента врожденного гиперкоагуляционного состояния, которое приводит к нечувствительности к гепарину, и в этом случае необходимо перейти на такой препарат, как ривароксабан или дабигатрана этексилат. Возможно также сочетание у пациента других заболеваний, таких как нефротический синдром, гипопротеинемия и т.д. Хотя антикоагулянтные препараты позволяют контролировать тромбообразование, эти сопутствующие заболевания будут влиять на эффект тромболизиса. На данном этапе необходимо выяснить, имеются ли другие сопутствующие заболевания. Если симптомы уменьшаются, то после перехода из острой фазы в хроническую лечение необходимо продолжать не менее трех месяцев или более.