I. Визуальная диагностика 1. Обратите внимание на расположение и протяженность поверхностных варикозных вен. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей поверхностные варикозные вены часто расположены в икрах, варикозно расширены в виде массы и выпуклы на коже, редко встречаются в бедрах. При тромбозе глубоких вен поверхностные варикозные вены более обширны, часто располагаются в области бедра, латеральной поверхности бедра и нижней части брюшной стенки, промежности, тогда как икроножные варикозные вены более светлые. Такие варикозные вены не выпуклые по отношению к коже. 2. обратите внимание на изменение цвета кожи пораженных конечностей: при варикозном расширении вен или хроническом нарушении венозного рефлюкса из-за нарушения экстравазации эритроцитов и пигментации пигментированный участок начинается с внутренней стороны нижней части голени, а в тяжелых случаях он имеет вид подкожной ямки. 3. отек и припухлость: отек поверхностных варикозных вен часто ограничивается зоной дренирования вены. При обструкции подвздошно-бедренной вены отек и припухлость могут достигать корня бедра. При обструкции бедренной вены отек и припухлость достигают колена, а при обструкции N-образной вены — лодыжки. 4. Утолщение кожи и подкожной клетчатки: это связано с пролиферацией фиброзной ткани, вызванной длительной стимуляцией отека, в сочетании с гиперпигментацией, что приводит к слоновости кожи. 5. дерматит и экзема. 6. Хронические язвы: типичные варикозные язвы, часто возникающие на медиальной стороне нижнего и среднего икроножных сочленений. 7. Знак пламени: предвестник варикозных язв. Начиная с внутренней лодыжки (или иногда с наружной), множество мелких вен расширяются по направлению к пятке и исчезают в толще кожи пятки, что называется «знаком пламени». Пальпация 1. Тромбированный поверхностный флебит. 2. Наличие или отсутствие склеротических полос в венах или склеротических узелков в варикозном образовании. 3. наличие или отсутствие болезненности по ходу глубоких вен. 4. отек, обусловленный непроходимостью глубоких вен, что повышает напряжение в мягких тканях. 5. Напряжение в поверхностных венах также повышается при обструкции глубоких вен. Функциональное исследование поверхностных вен 1. Тест на кашлевой толчок: если этот тест положительный, это свидетельствует о недостаточности клапанов подкожных вен. Поместите палец в корень бедра ниже отверстия подкожной вены, средний палец прижмите к подкожной вене, если подкожная вена не видна, положите палец на ту часть, где она должна быть, дайте пациенту откашляться, например подкожная вена и бедренная вена в месте соединения клапанов недостаточности, затем палец, который ощущается при кашле, ударяют. 2. перкуссионный тест (знак Шеврие): цель — проверка функции клапанов подкожной вены. Метод: обследуемый кладет указательный палец руки на дистальный конец подкожной вены, а указательный палец другой руки является перкуссионным пальцем. При перкуссии проксимального конца подкожной вены, например при неполном закрытии клапана, пальпирующий палец может почувствовать ощущение проводящего удара, если же ощущения удара нет, то клапаны функционируют нормально. 3. тест Тренделенбурга: используется для определения функции клапанов подкожных вен и вен движения, метод: пациент лежит, нижние конечности приподняты, когда варикозная вена пуста, жгут завязывается вокруг верхней 1/3 бедра, подкожная вена сдавливается, глубокая вена остается открытой, затем пациенту дают команду встать, подкожная вена остается пустой в течение 1~2 минут, затем она медленно наполняется, вена быстро наполняется сверху вниз, когда жгут отпускается, вена наполняется сверху вниз, вена быстро наполняется сверху вниз. При снятии жгута вена быстро наполняется сверху вниз, что указывает на недостаточность клапана соединения простой подкожной вены. Это также известно как однократный положительный тест Тренделенбурга. Если вена быстро наполняется ниже жгута в течение 30 секунд до расслабления жгута, значит, некомпетентны один или несколько клапанов транспортной ветви ниже жгута, что также известно как двухположительный тест Тренделенбурга. Малая подкожная вена также может быть исследована этим методом, только жгут должен находиться ниже N-образной ямки. 4. тест Пратта: используется для определения функции клапанов транспортных вен. Пациент ложится на спину, приподнимает пораженную конечность, опорожняет вену, накладывает жгут на корень бедра, наматывает первый эластичный бинт от пальца ноги до N-образной ямки, затем накладывает второй бинт от жгута вниз, пациент встает, разматывает первый бинт вниз и продолжает наматывать второй бинт вниз, если между двумя бинтами появляется варикозная вена, значит, в этом месте имеется нарушение функции нижней полой вены. Функциональная проба глубоких вен 1. Проба Пертеса: используется для определения состояния рефлюкса глубоких вен. Метод: пациент встает, после заполнения варикозной вены жгутом перекрывает поверхностный венозный возврат в верхней 1/3 бедра, просит пациента 20-30 раз ударить ногой или сделать приседание и наблюдает за самоощущением, клапаны глубоких вен легко прощупываются, если они функционируют нормально, и не могут настаивать на ударе и растяжении, если они блокированы; проверяют вену, если первоначально заполняющая вена вогнута или явно уменьшена, это означает, что глубокая вена гладкая, и говорят, что тест Пертеса отрицательный. Тест Пертеса отрицательный. С другой стороны, если наполнение усугубляется и пациент ощущает болезненность в икрах, это означает, что глубокая вена обтурирована и тест Пертеса положительный. 2. признак Хоманса: признак острого тромбофлебита глубоких вен икры. Пациент ложится, специалист разгибает пораженную стопу, если пациент чувствует боль в гастрокнемической мышце, то это положительный результат, так как гастрокнемическая мышца перенапрягается, стимулируя глубокие вены, что вызывает боль, однако следует обратить внимание на выявление ложноположительных результатов, обусловленных заболеванием самой гастрокнемической мышцы, например, травмой и воспалением, вызванными ложноположительными результатами. 3. болезненность гастроконечной мышцы: также является признаком тромбофлебита глубоких вен или мышечного венозного сплетения икры, однако следует обратить внимание на то, что заболевания самой гастроконечной мышцы также могут вызывать болезненность. Как правило, мышечная боль очевидна в левом и правом направлении гастроконечной мышцы, а боль при тромбозе глубоких вен усиливается при переднем и заднем положении давления, так называемый признак Люка. Тест Лоуэна-Бурга: используется для объективной оценки боли в области гастроконечной мышцы, при этом используется манжета для измерения артериального давления, голень сжимается, и при появлении боли наблюдается давление с левой и правой стороны. Разница между правым и левым давлением при возникновении боли считается положительной, если давление на пораженной стороне на 20-30 мм рт.ст. ниже, чем на здоровой. Измерения: 1. Двусторонняя окружность нижних конечностей: измерьте окружность пораженных конечностей на 20 см выше верхнего края надколенника и на 10 см ниже нижнего края надколенника в двух направлениях. Разница между окружностями одной и той же части нижних конечностей с обеих сторон составляет более 1 см, что является клинически значимым. Утолщение наблюдается при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, артериовенозной фистуле; уменьшение — при ишемической болезни сердца. 2. длина нижней конечности: обе нижние конечности устанавливают в абсолютно симметричное положение и измеряют расстояние от передней верхней подвздошной кости до вершины внутренней лодыжки ипсилатеральной лодыжки. У пациентов с врожденными артериовенозными фистулами рост конечностей нарушен.