Под некардиальной болью в грудной клетке (НБГК) понимается боль в задней стенке грудной клетки, не связанная с ишемической болезнью сердца, которая может возникать по многим причинам, среди которых наиболее частой причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислотный желудочный рефлюкс стимулирует слизистую оболочку пищевода, что часто приводит к таким симптомам, как изжога, а у некоторых пациентов — стенокардическая боль в задней стенке грудной клетки, отдающая в заднюю поверхность плеча, которая легко ошибочно диагностируется как другие заболевания и заслуживает клинического внимания. ГЭРБ легко ошибочно диагностируется как другие заболевания, что заслуживает внимания клиницистов. В то же время НЦЦП часто ассоциируется с психическими расстройствами различной степени выраженности, которые представлены ниже. 1.1 Общие сведения: 33 пациента, 10 мужчин и 23 женщины, в возрасте 31-65 лет, средний возраст 50,4 года, в анамнезе гипертоническая болезнь в 5 случаях и сахарный диабет в 7 случаях, все они страдали от ретростернальной или прекордиальной боли как основного симптома, продолжительностью от нескольких минут до одного часа, анамнез более 6 месяцев. 1.2 Диагностика и лечение: при опросе анамнеза было выявлено, что приступы боли в грудной клетке не имели очевидной связи с физической нагрузкой, чаще возникали в положении лежа после еды или утром, обследование у специалистов по сердечно-сосудистой системе исключало кардиогенную боль в грудной клетке, рассматривалась возможность НКСП. Все случаи в этой группе имели длительную продолжительность заболевания и не включали случаи острой боли в груди, такие как травматическая боль в груди, спонтанный пневмоторакс, коарктация аорты, тромбоэмболия легочной артерии, опоясывающий лишай и т.д. Использовались электронная гастроскопия, измерение PH, исследование электрокардиограммы, лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и оценка психического статуса, а полученные результаты анализировались в сравнении с субъективными записями симптомов пациентов. Двадцать пять пациентов (75,8%) имели ГЭРБ одновременно с субъективными симптомами; восемь пациентов (24,2%) имели субъективные симптомы без ГЭРБ, эндоскопия и PH-тест были отрицательными, и был поставлен диагноз функциональной боли в грудной клетке (ФБК); пять пациентов (15,2%) имели и ГЭРБ, и электрокардиограмму (ЭКГ) с болью в грудной клетке ST-типа. ГЭРБ и изменения ST-T электрокардиограммы (предыдущие эпизоды при холтеровском исследовании сопровождались смещением сегмента ST и инверсией или уплощением Т-волны, диагностировались ишемическая болезнь сердца и стенокардия, длительное время принимали противоангинальные препараты, такие как нитроглицерин и быстродействующие сердечно-сосудистые таблетки, без заметного эффекта, эпизоды возникали время от времени). ;15 пациентов (45,5%, из них 7 — ФКП) сопровождались различной степенью выраженности тревоги, депрессии и других симптомов. У 5 пациентов со смещением ST-T на ЭКГ антиангинальные препараты также были отменены после проведения ЭКГ-нагрузки и 64-рядной КТ-коронарографии или коронарной ангиографии для исключения факторов ишемии миокарда. Все пациенты принимали домперидон по 10 мг 3 раза в день, пантопразол в таблетках с энтеральным покрытием по 40 мг 1 раз в день, глютаминовые гранулы по 0,67 г 3 раза в день; пациентам с психиатрической симптоматикой после консультации с неврологом было предложено добавить оланзапин по 2,5-5 мг 1 раз в день вечером; курс лечения продолжался 4 недели. После 1 курса лечения симптомы боли в груди уменьшились или исчезли во всех 31 случае (93,9%), в 2 случаях развилась ФКП. После 1 курса лечения симптомы боли в грудной клетке уменьшились или исчезли у 31 пациента (93,9%), в 2 случаях ФКП не принесла существенного облегчения симптоматики. У 5 пациентов с изменениями ST-T на электрокардиограммах при повторном обследовании сегменты ST-T сместились вниз, а Т-волны инвертировались или уплостились. Боль в грудной клетке — наиболее частая проблема, с которой обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и отделения неотложной помощи. Диагноз боли в грудной клетке зависит от данных анамнеза, локализации боли, характера, выраженности, продолжительности, провоцирующих факторов, анамнеза, семейного анамнеза, а также систематического физикального обследования и необходимых вспомогательных исследований. Существует множество причин боли в грудной клетке, чаще всего встречаются кардиогенные и легочные боли, нередки случаи гастроинтестинальной боли, вызванной пищеводом. Статистика показывает, что гастроинтестинальная боль в грудной клетке является наиболее распространенной и составляет 50% некардиогенных ангиноподобных болей в грудной клетке, а некоторые исследования доказали, что после исключения сердечных заболеваний наиболее вероятной причиной заболевания является ГЭРБ. ГЭРБ в основном обусловлена дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), особенно преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (ПНПС), а также недостаточной перистальтикой пищевода и замедленным опорожнением желудка, что снижает способность к контурированию пищевода. Основу медикаментозного лечения составляет прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта, которые подавляют секрецию желудочной кислоты и одновременно усиливают перистальтику пищевода с целью улучшения контурирования пищевода и уменьшения кислотного рефлюкса в желудке. Поскольку сердце и органы пищеварения иннервируются вегетативными нервами, боль передается в основном по симпатическим нервам, а ноцицептивные волокна этих двух органов и тканей грудной клетки иногда пересекаются и перекрещиваются между собой в центральной нервной системе, могут сходиться на одних и тех же нейронах в одних и тех же сегментах спинного мозга и иметь общий проводящий путь. Поскольку поверхностная боль встречается чаще, чем висцеральная, центральная нервная система часто ошибочно воспринимает болевые сообщения от висцеральных источников как исходящие из поверхностных тканей тела и проявляющиеся как боль в груди. В данной работе в 25 случаях ГЭРБ после указанного лечения были достигнуты удовлетворительные результаты. Пищеводную боль в грудной клетке, проявляющуюся в виде стенокардических болей, следует отличать от коронарной стенокардии. В этой группе случаев стенокардические боли в грудной клетке наблюдаются в 5 случаях, при этом отмечается смещение сегмента ST и инверсия или уплощение Т-волны, боли в грудной клетке пищевода в основном связаны с диетой и сменой положения, в меньшей степени с физическим трудом, эмоциональным возбуждением и т.д. и часто сопровождаются рядом желудочно-кишечных симптомов, лечение нитроглицерином, помимо спазма пищевода, ателектаза поджелудочной железы, частично неэффективно, а лечение желудочно-кишечных заболеваний, например, ингибиторами протонной помпы и т.д. часто оказывает значительный эффект. Некоторые авторы считают, что повышенная кислотность в пищеводе тесно связана с болью в груди и изменениями ST-T на электрокардиограмме, и что, хотя кислый рефлюкс стимулирует слизистую пищевода и вызывает ангиноподобную боль в груди, он может также вызывать вторичные изменения в нейрососудистой системе сердца и приводить к изменениям ST-T на электрокардиограмме. В нашей группе у пяти пациентов с изменениями ST-T на ЭКГ после вышеуказанного лечения исчезли проявления инвертированной или уплощенной Т-волны — холтеровский сдвиг ST-сегмента вниз и инверсия Т-волны. В данной группе случаев мы обнаружили, что значительная часть (45,5%) пациентов с НКПП с сочетанной психиатрической симптоматикой имела явные дефекты личности, такие как интроверсия, робость и подозрительность или бессонница и мечтательность. В исследовании Ortiz-Olvera et al. также было показано, что общая доля пациентов с НКСП с коморбидными психическими расстройствами составила 52%, при этом для ГЭРБ — 48%, а для ФКП — 60%, что позволило авторам сделать вывод о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению НКСП. В нашей группе 13 из 15 пациентов с психиатрической симптоматикой получали дополнительную анксиолитическую терапию, при этом симптомы боли в грудной клетке значительно уменьшались или исчезали, что также подтверждает роль психоневрологических факторов в развитии ЯБДК. Таким образом, НККП чаще всего встречается при ГЭРБ, которая поддается лечению ИПП; у пациентов с ГЭРБ одновременно с субъективными симптомами, вызванными снижением кислотности в пищеводе, могут наблюдаться изменения электрокардиограммы (ЭКГ), и после лечения ИПП боль в груди улучшается, а изменения ЭКГ исчезают; НККП часто сочетается с психическими симптомами различной степени выраженности, поэтому у таких пациентов следует уделять внимание оценке их психического и психологического состояния, при необходимости использовать психиатрические препараты и другие лекарственные средства. Для таких пациентов следует уделять внимание оценке их психосоциального статуса, рациональному консультированию и при необходимости использовать психотропные препараты для более полного купирования симптомов.