Лечение венозных язв нижних конечностей всегда было сложной клинической проблемой, они часто трудно поддаются лечению, рецидивируют, серьезно влияют на качество жизни пациентов, рутинная смена повязок и компрессионных бинтов и другие методы лечения не дают должного эффекта. С января 2013 г. по апрель 2014 г. в нашем отделении для лечения 40 пациентов с венозными язвами нижних конечностей применялась VSD в сочетании с имплантацией срезов кожи толщиной в лопатку, терапевтический эффект был точным, о чем сообщается ниже.1. Данные и методы Общие данные: 40 случаев в этой группе, 28 мужчин и 12 женщин, в возрасте 31-66 лет, с течением заболевания от 6 месяцев до 4 лет. В 14 случаях имело место простое варикозное расширение вен в сочетании с язвами, в 12 случаях — синдром Кокетта в сочетании с язвами, в 8 случаях — синдром Буга в сочетании с язвами и в 6 случаях — посттромбофлебитический синдром глубоких вен нижних конечностей в сочетании с язвами. Площадь раны: 3 см*4 см~15 см*20 см.1.2.1 Предоперационное лечение: всем пациентам проводилась плановая смена повязок и симптоматическое лечение для достижения чистоты раны, из раны брался посев секрета и проводилась чувствительная антибиотикотерапия, при наличии показаний проводилась биопсия язв и больших ран для исключения злокачественных изменений. Простые варикозные вены в сочетании с язвами следует оперировать одновременно, при синдроме Буга, синдроме Кокетта, синдроме тромбоза глубоких вен нижних конечностей необходимо предварительно вскрыть стеноз и закупоренный сегмент венозных сосудов, а затем оперировать через 3-7 дней.1.22 Хирургические методы: (1) дебридмент: многократное промывание травмы физраствором, перекисью, йодом и тщательное удаление некротических тканей на травме, а также инактивированных и склеротических тканей по краям травмы. (2) Хирургия: пациентам с поверхностным варикозным расширением вен выполняли лигирование варикозно расширенных вен высокой подкожной вены с экстракцией и стриппингом; небольшие язвы закрывали непосредственно аутологичными кожными лоскутами, а более крупные язвы восстанавливали с помощью пересадки кожи с использованием более толстых кожных лезвий. В зависимости от размера и формы раны кожу брали роликовым лезвием в передней или боковой поверхности бедра, чтобы взять кожный лоскут соответствующего размера, и весь пересаженный кожный лоскут прокалывали острым лезвием, чтобы сделать равномерный и плотный небольшой разрез, что, с одной стороны, позволяет расширить площадь кожного лоскута, а с другой — способствует дренажу и позволяет избежать скопления жидкости под кожным лоскутом. (3) Установка устройства VSD: выбрать вспомогательный материал VSD соответствующего размера для покрытия раны, а если рана большая, то использовать несколько кусков вспомогательного материала для сращивания, чтобы обеспечить полный контакт с раной без остаточного мертвого пространства, и при необходимости сшить его с краем раны; закрыть дренажную трубку и повязку VSD пленкой с биопроницаемыми свойствами, а затем соединить дренажную трубку с Y-образным соединителем для соединения с отсосом отрицательного давления, проверить эффект отрицательного давления и подтвердить утечку жидкости. 1.23 Послеоперационное лечение: после операции «Y»-образный соединитель подключается к центральному отсосу отрицательного давления, отрицательное давление поддерживается на уровне мм рт.ст., непрерывный отсос, пораженные конечности должны быть приподняты на 30°, следует обратить внимание на наличие утечки воздуха, закупорку трубки, кровотечение, локальный цвет кожи и другие условия, и провести своевременное и правильное лечение соответственно. Через 5~7 дней после операции устройство удалялось, проводилась плановая смена повязок, и по состоянию заживления раны принималось решение о необходимости повторного хирургического лечения.2. Результаты 40 пациентов были выписаны из стационара с выздоровлением. Средняя продолжительность использования VSD 6d, выживаемость в 32 случаях; в 6 случаях выживаемость кусочков кожи составила 92%, в том числе в 2 случаях у пациентов с синдромом Кокетта, в 4 случаях у пациентов с синдромом Буга; в 2 случаях выживаемость составила 60%, у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей после синдрома, после смены повязки рана зажила. Рис. 23. Обсуждение лечения венозных язв нижних конечностей является клинической проблемой, венозный рефлюкс и рефлюксно-обструктивные поражения, вызванные венозной гипертензией, нарушениями микроциркуляции кожи, являются основной причиной образования венозных язв, устранение причины заболевания является первым условием. Методы профилактики и лечения образования язв включают: компрессионную терапию (например, применение медицинских компрессионных чулок) [3], регулярную смену повязок, хирургическую дебридментацию и дренирование и т.д., а пересадка кожи может быть выполнена после того, как травматическая грануляция станет свежей, однако результаты этого лечения плохие, оно трудно заживает, курс лечения длительный, а травмированная поверхность легко инфицируется, что значительно снижает качество жизни пациентов, приносит боль и тяготы жизни пациенту и членам его семьи.VSD был изобретен в 1992 году в Германии Fleischmann et al. Fleischmann et al. изобрели в 1992 г. технологию прикрепления медицинской пены к ране и полупроницаемой пленки для герметизации раны, дренаж отрицательного давления [1], который может обеспечить чистоту раны, эффективно избежать перекрестного инфицирования, улучшить дренаж раневого кровообращения, способствовать заживлению раны и в то же время уменьшить количество раз смены повязок, сократить курс лечения [2].Преимущества VSD заключаются в том, что он может уменьшить инфицирование ран и способствовать их заживлению, поскольку VSD представляет собой сочетание открытой и незаживающей раны, что может уменьшить инфицирование ран и способствовать их заживлению. Причина в том, что VSD превращает открытые раны в закрытые, эффективно предотвращает вторжение внешних бактерий, изменяет среду обитания основных бактерий, подавляет их рост и размножение, уменьшает всасывание токсинов и ускоряет рост грануляционной ткани. В то же время дренирование под отрицательным давлением раневого экссудата, некротических тканей и т.д. уменьшает количество раневых токсинов, всевозможных медиаторов воспаления на ране, исследования подтвердили, что среда отрицательного давления на поверхности раны может эффективно способствовать заживлению раны, и ее подробный механизм не будет здесь пересказываться [4]. VSD способствует высвобождению активатора фибринолитического протеина и других связанных с ним ферментов, ускоряя фибринолиз, и растворение старой фиброзной ткани может сделать рану чище. VSD также может увеличить перфузию крови в ране, улучшить микроциркуляцию в ране, способствовать пролиферации и миграции клеток[5], что является целевым методом лечения микроциркуляторных нарушений при венозных язвах. В заключение следует отметить, что ВУР может уменьшить отек тканей, улучшить локальную микроциркуляцию, ускорить рост свежей грануляционной ткани и способствовать заживлению раны. В то же время при ранах, требующих пересадки кожи, VSD может усилить эффект пересадки кожи и сократить курс лечения [6].При использовании VSD следует обратить внимание на следующее: 1) необходимо провести раннюю и тщательную дебридментацию, особенно в отношении инородных тел, поскольку эти вещества могут служить хорошей культуральной средой для бактерий, а бактерии и токсины являются важной причиной, препятствующей заживлению ран; 2) убедиться в герметичности раны и гладкости просвета трубки, отсутствии утечки, а отрицательное давление должно соответствовать требованиям, не быть слишком низким или слишком высоким; 3) убедиться в герметичности раны и гладкости просвета трубки, отсутствии утечки, а отрицательное давление должно соответствовать требованиям. Нельзя допускать слишком низкого или слишком высокого давления; 3) следить за тем, чтобы из дренажной трубки продолжала вытекать свежая кровянистая жидкость, возникало активное кровотечение, необходимо вовремя остановить кровотечение; 4) следить за кровоснабжением пораженных конечностей, контролировать жизненные показатели, боль в ране можно обезболить анальгетиками, при необходимости снизить отрицательное давление. Для пациентов с венозными язвами нижних конечностей противопоказанием к ВУР являются раковые язвенные раны и раны с активным кровотечением. В сочетании с клиническим опытом ВУР особенно подходит для ран с большой травмой, большим количеством экссудации и инфицированных ран, тогда как разница в эффективности между небольшими ранами с меньшей экссудацией и обычной сменой повязок не имеет очевидного преимущества.