В чем заключается лечение хронической фазы ТГВ нижних конечностей? Хроническая фаза лечится не только антикоагулянтными препаратами для растворения тромба, но и рядом других дополнительных методов лечения, которые делятся на две основные части: компрессионная терапия и терапия, направленная на улучшение венозной вазореактивности. Компрессионная терапия подразумевает ношение компрессионных чулок, причем предпочтение следует отдавать медицинским чулкам II степени компрессии длиной до бедра, которые эффективно решают проблему отечности ног. Кроме того, она снижает вероятность развития побочных эффектов. Поскольку тромбы оказывают влияние на венозные клапаны, улучшение венозной вазореактивности означает повышение эластичности венозных сосудов с помощью лекарственных препаратов, что уменьшает повреждение клапанов и увеличивает возврат крови в вены. Обычно используются препараты MaiZhiLin, Diosmin, Calcium Hydroxybenzene Sulfonate, Ablixan-M и др. Кроме того, можно использовать некоторые китайские патентованные препараты, которые эффективно восстанавливают функцию венозного возврата и уменьшают последствия. Смогут ли антикоагулянты в свою очередь удалить тромб? Принимая антикоагулянты для растворения тромба, люди беспокоятся о том, что тромб «расплавится», не отпадет ли он легче? На самом деле так называемый тромболизис подразумевает действие препаратов на молекулярном уровне тромба, благодаря чему тромб изнутри постепенно распадается, а не отваливается большим куском. По окончании острой фазы тромб больше не будет подвергаться риску смещения, поэтому беспокоиться не стоит. Повлияет ли хроническая фаза на мою повседневную деятельность и будут ли какие-либо последствия? Всех нас беспокоят последствия ТГВ, есть такой термин — посттромботический синдром, который напоминает инфаркт головного мозга, когда сосуды головного мозга закупориваются, и возникают такие последствия, как гемипарез, невнятная речь и т.д. Затем при закупорке глубоких вен нижних конечностей формируется посттромбофлебитический синдром. Поскольку глубокие вены нижних конечностей закупориваются тромбом, отходы метаболизма и токсины нижних конечностей накапливаются в ногах, что приводит к отеку, зуду, почернению и легкому разрушению нижних конечностей, и в конечном итоге формируются «старые гнилые ноги». Поэтому, чтобы избежать возникновения посттромбофлебитического синдрома, лечение острых и хронических заболеваний должно быть стандартизированным и тщательным. Могу ли я прекратить прием препарата после того, как боль утихнет? При тромбозе глубоких вен нижних конечностей минимальная продолжительность лечения составляет три месяца. Зарубежная доказательная медицина свидетельствует о том, что длительная антикоагуляционная терапия оказывает большое влияние на восстановление тромбоза и профилактику рецидивов. Поэтому не факт, что прием препарата можно прекратить сразу же после исчезновения симптомов. Тогда когда можно прекратить прием препарата? Минимальный срок — три месяца. Если пациент сотрудничает с продленной антикоагулянтной терапией, по результатам обследования — уровень D-димера и УЗИ нижних конечностей, если венозный тромб вскрылся, то препарат можно уменьшить или отменить через 3~6 месяцев лечения. Поскольку антикоагулянты не действуют при снижении их дозы, лечение антикоагулянтами следует либо продолжить, либо прекратить. Препараты, улучшающие венозную активность, могут быть рассмотрены с точки зрения снижения дозы вплоть до прекращения их приема. Каковы требования к постуральной активности в хронической фазе и чем они отличаются от острой фазы? В острой фазе тромб может сместиться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, поэтому в течение 7-10 дней необходим абсолютный постельный режим. В хронической фазе тромб в основном более стабилен, поэтому можно спускаться на землю и совершать ежедневные прогулки и пробежки. При переходе в хроническую стадию интенсивность занятий должна определяться в зависимости от уровня D-димера. Например, если D-димер снизился до нормы, тромб стабилизировался, а УЗИ показало, что глубокие вены частично реканализированы, то пациент может носить компрессионные чулки для выполнения повседневных и спортивных упражнений. Как долго я должен носить компрессионные чулки? Четких рекомендаций по срокам ношения компрессионных чулок нет, но, согласно клиническому опыту, их обычно носят не менее одного года, что хорошо для профилактики последствий и рецидивов. Усугубит ли состояние длительное стояние и как долго я могу стоять? Длительное стояние на ногах может усугубить отек ноги, но, как правило, непрерывное стояние в течение менее получаса не представляет проблемы. В частности, учителям и продавцам следует стоять в течение получаса, а затем присесть, чтобы отдохнуть или поработать ногами. Рецидивирует ли боль и отек ноги в хронической фазе, и после рецидива нужно ли снова ложиться в больницу? Это не обязательно повторение отека ноги в хронической фазе. Слишком долгое стояние и ходьба могут вызвать отек ноги до того, как тромб полностью раскроется. Однако внезапная боль — не очень хороший признак. Если у вас появилась боль и отек, необходимо как можно скорее обратиться в больницу, чтобы проверить, не было ли у вас рецидива. Существует только два теста, позволяющих определить, не вернулся ли тромбоз: уровень D-димера в коагуляционной панели и УЗИ глубоких вен нижних конечностей. На что следует обратить внимание пациентам с ТГВ нижних конечностей? Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — очень распространенное в клинической практике заболевание, которое подразделяется на острую, подострую и хроническую стадии, и для каждой стадии существуют свои варианты и принципы лечения. В острой стадии необходимо соблюдать строгий постельный режим и стабилизировать тромб с помощью ранней антикоагулянтной терапии; в хронической стадии необходимо настаивать на стандартном антикоагулянтном лечении, одновременно сочетая его с веноактивными препаратами, лечебными чулками и средствами китайской медицины, чтобы максимально раскрыть тромб и не оставить после себя никаких последствий. Лечение тромба — это длительная война, не менее трех месяцев и более, поэтому пациенты должны помнить три момента: лечение должно быть как можно более ранним, достаточным по объему и достаточным по курсу.