Несмотря на подавляющее число доказательств пользы липидрегулирующей терапии для пациентов с гиперлипидемией, этот факт часто упускается из виду в популяции среднего и пожилого возраста. Канадское исследование показало, что у госпитализированных пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском коррекция факторов риска была неудовлетворительной, а показатели контроля были еще ниже, особенно у женщин и пожилых людей. Другое исследование показало, что только 33% пожилых людей с высоким риском острого инфаркта миокарда получали липид-модифицирующую терапию, что отражает недостаточное внимание к дислипидемии у пожилых как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Повышенный уровень общего холестерина или холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови является независимым фактором риска ишемической болезни сердца и ишемического инсульта. В Китайских рекомендациях по профилактике и лечению дислипидемии у взрослых говорится, что ЛПНП-С является основным компонентом холестерина, вызывающим атеросклероз, и главной целью холестериноснижающей терапии. При регулировании липидов следует придерживаться трех основных принципов 1. Выбор препаратов в зависимости от типа дислипидемии В настоящее время наиболее часто используемыми клиническими регуляторами липидов являются статины, беталок и ниацин. Статины в основном снижают уровень ЛПНП-С, а бетаблокаторы и ниацин — уровень триглицеридов. Кроме того, все они обладают легким эффектом повышения уровня ЛПВП-С. При тяжелой смешанной гиперлипидемии при сочетании статинов с фибратами или ниацином рекомендуется выбирать препараты с меньшим количеством лекарственных взаимодействий в соответствии с их фармакокинетическими характеристиками, начинать с небольшой дозы каждого и внимательно наблюдать за побочными эффектами. 2. Длительное лечение Течение дислипидемии сходно с течением гипертонии и требует длительного или даже пожизненного приема лекарств. После прекращения приема лекарств показатели в большинстве случаев возвращаются к исходному уровню в течение нескольких недель. Поэтому, если нет серьезных побочных эффектов, пациенты с гиперлипидемией должны принимать лекарства в течение длительного времени. Как правильный образ жизни, так и прием лекарств должны поддерживаться в течение длительного времени для достижения клинического эффекта. При отсутствии серьезных побочных эффектов прием лекарств обычно не снижают или прекращают. 3. Усиление контроля Для обеспечения безопасности следует измерять показатели функции печени и креатинкиназы до начала приема препарата, в течение первых 4-8 недель приема препарата и при последующем регулярном перепроверке уровня липидов крови, чтобы своевременно выявить побочные эффекты. Если уровень сывороточных трансаминаз (GPT) превышает верхнюю границу нормы в 3 раза, прием препарата следует приостановить. Вызванное лекарством нарушение функции печени обычно возникает в течение 3 месяцев после приема препарата и обычно представляет собой легкое повышение аминотрансфераз, которое может постепенно вернуться к норме после прекращения приема препарата. Если креатинкиназа превышает верхнюю границу нормы в 5 раз, прием препарата следует приостановить. Если сывороточные аминотрансферазы значительно повышены (в 2 раза выше верхней границы нормы) перед приемом липидрегулирующих препаратов, сначала следует отказаться от алкоголя, отдохнуть и провести гепатопротекторное лечение, а липидрегулирующее лечение начать после того, как сывороточные аминотрансферазы придут в норму. Тем, у кого уровень аминотрансфераз в сыворотке крови ниже верхней границы нормы в 2 раза, следует рассмотреть возможность проведения липидрегулирующей терапии при тщательном контроле функции печени.