Что такое дислипидемия? Термин «липид» относится не только к триглицеридам в крови, но и к холестерину и другим липидам. Холестерин и триглицериды должны быть связаны с определенными белками в крови, чтобы транспортироваться в крови, это и есть различные «липопротеины», которые мы видим в лабораторных анализах. Повышение уровня холестерина или триглицеридов в плазме крови и снижение уровня холестерина ЛПВП считается дислипидемией, или тем, что часто называют «гиперлипидемией». Холестерин включает холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL), известный как «плохой холестерин», и холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL), «хороший холестерин». «HDL, с другой стороны, обладает антиатерогенным действием, поскольку переносит избыток холестерина из артерий, снижает уровень LDL и предотвращает его отложение на стенках кровеносных сосудов. Именно поэтому ему присвоено звание «хорошего холестерина». Полный спектр липидных тестов включает не только холестерин и триглицериды, но и липопротеины. Как дислипидемии вызывают инсульт? Во время амбулаторных визитов мы часто сталкиваемся с пациентами, которые очень волнуются и нервничают, когда на МРТ черепа обнаруживается небольшое инфарктное поражение мозга, думая, что их скоро парализует, и не обращая внимания на дислипидемию. Именно долгосрочные последствия таких факторов риска, как дислипидемия, гипертония и курение, являются причиной инсульта. Люди с дислипидемией часто не имеют никаких симптомов, поэтому их называют «тихим убийцей». Посмотрите, как работает этот тихий убийца: уровень «плохого» холестерина в крови повышается до определенного уровня, и когда эндотелий кровеносных сосудов становится ненормальным, «плохой» холестерин проникает внутрь. Плохой» холестерин откладывается на стенках артерий и постепенно накапливается, образуя атеросклеротические бляшки. Зубной налет — это как накипь в чайнике: если его не трогать, он будет накапливаться годами. Поверхность бляшки представляет собой покрытие, которое некоторые люди сравнивают с кожицей пельменя, а внутри — скопление липидов, как в пельмене. По мере роста бляшки в стенках кровеносных сосудов просвет артерии постепенно сужается, а когда сужение становится сильным, это может повлиять на кровоток и в конечном итоге привести к закупорке сосуда. Даже если бляшка невелика, «плохой» холестерин может вызвать воспалительную реакцию, которая истончает мембрану на поверхности бляшки, облегчая разрыв тонкой «кожицы пельменя». Тонкостенная бляшка с большой ловушкой — это «нестабильная бляшка», которая может разорваться без всякого предупреждения, как бомба замедленного действия, таящаяся в кровеносных сосудах, которая может взорваться в любой момент. Что делать, если у меня обнаружена дислипидемия? Первый шаг — узнать, что вызывает дислипидемию, а затем выбрать, что с этим делать. Причинами дислипидемии являются: избыток жира, холестерина или калорий в ежедневном рационе; слишком низкая физическая активность или физические упражнения; возраст старше 50 лет; ожирение; неправильный образ жизни, эмоциональный стресс или напряжение; курение; чрезмерное употребление алкоголя; низкая функция щитовидной железы; заболевания печени или почек, диабет или высокое кровяное давление; раннее начало дислипидемии или ишемической болезни сердца в семье. Из вышеперечисленных причин видно, что помимо некоторых заболеваний и генетических факторов, неправильный образ жизни является важным приобретенным фактором, вызывающим дислипидемию. Поэтому первый шаг — изменить свой образ жизни и контролировать общее количество потребляемой пищи. Ешьте диету с низким содержанием жира, сахара и соли и употребляйте много богатых витаминами продуктов. Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. Кроме того, вам следует увеличить количество физических упражнений и продолжать заниматься регулярно. Это часто называют «держать рот на замке, а ноги открытыми». Стоит отметить, что даже медикаментозное лечение должно основываться на диете и образе жизни, что подобно строительству фундамента дома. Статины являются наиболее эффективными препаратами для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Статины значительно снижают уровень «плохого» холестерина и оказывают противовоспалительное и эндотелиальное защитное действие, что связано с профилактикой инсульта. Во время лечения следует регулярно проверять уровень липидов в крови и функцию печени, а дозы корректировать под наблюдением врача. Некоторые виды дислипидемии, вызванные заболеваниями или генетическими причинами, требуют пожизненного приема лекарств. Поскольку причину дислипидемии устранить невозможно, после прекращения приема лекарств уровень «плохого» холестерина может снова повыситься и повредить кровеносные сосуды. Что такое контроль липидов? Мы часто говорим, что «контроль факторов риска должен соответствовать стандарту», без которого профилактика затруднительна. Какова мера соответствия? Означает ли это, что уровень липидов в пределах нормального диапазона лабораторного теста является стандартом? Все не так просто, потому что риск инсульта у всех разный, и чем выше риск, тем больше мы должны сделать для его спасения — это называется «стратификация» лечения в зависимости от риска. Для людей без атеросклероза достаточно контролировать липиды в пределах нормы. Для людей, уже перенесших инсульт вследствие атеросклероза, уровень ЛПНП должен быть ниже 2,6 ммоль/л. Если причина инсульта связана с нестабильной бляшкой или сопровождается одним из следующих факторов риска: диабет, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, постоянное курение, то эти люди подвержены большему риску повторного инсульта и относятся к группе чрезвычайно высокого риска, а для соблюдения требований необходимо контролировать уровень ЛПНП ниже 2,1 ммоль/л. Исследование показывает, что в Китае насчитывается 160 миллионов человек с дислипидемией, а уровень контроля составляет всего 26,5%, что свидетельствует о том, что дислипидемия по-прежнему угрожает здоровью многих людей. Инсульт можно полностью предотвратить, но для этого необходимо, чтобы знания воплотились в действия и активное участие общественности. Когда каждый человек будет знать, как контролировать каждый из факторов риска, способствующих развитию инсульта, включая дислипидемию, можно избежать инсульта и жить здоровой и счастливой жизнью.