I. Что такое инфекционный эндокардит? Инфекционный эндокардит означает воспаление клапанов сердца или стенки эндокарда вследствие прямой инфекции бактериями, грибами и другими микроорганизмами (например, вирусами, риккетсиями, хламидиями, спирохетами и т.д.), в отличие от неинфекционного эндокардита, вызванного ревматической лихорадкой, ревматоидной лихорадкой, системной красной волчанкой и т.д. Лю Чао, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета. 1. пациенты, получающие длительную внутривенную терапию, зависимость от внутривенных наркотиков, подавление иммунитета, вызванное лекарствами или болезнью. Эндокардит левых отделов сердца в основном затрагивает аортальный и митральный клапаны и особенно часто встречается у людей с легкой или умеренной недостаточностью. Эндокардит правых отделов сердца встречается реже и в основном затрагивает трехстворчатый клапан. Из различных врожденных пороков сердца наиболее частыми являются незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки и тетралогия Фаллота, а из отдельных поражений клапанов наиболее вероятны митрально-аортальный стеноз и пролапс клапанов (аортального и митрального). Он также чаще развивается после замены клапана. Каковы признаки инфицированного эндокарда? Наиболее распространены лихорадка, шумы в сердце, анемия, эмболия (которая может возникнуть в любом органе и вызвать симптомы в соответствующем органе), поражения кожи, спленомегалия и положительные результаты анализа крови. IV. Общие возбудители? Staphylococcus aureus, Streptococcus streptococcus V. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование может быть использовано для выявления наличия избытков на клапанах, особенно при инфекционном эндокардите с положительными культурами крови, и позволяет определить расположение, размер, количество и форму избытков. Трансэзофагеальная двухмерная эхокардиография значительно лучше, чем двухмерная эхокардиография через грудную стенку. 90% случаев могут быть выявлены, а более мелкие диаметром 1-1,5 мм могут быть обнаружены. Раннее лечение может улучшить процент излечения, но перед применением антибиотикотерапии необходимо взять адекватный посев крови, а отсрочка антибиотикотерапии на несколько часов или даже 1-2 дня в зависимости от тяжести состояния не влияет на процент излечения или прогноз заболевания. Напротив, выявление возбудителя и использование наиболее эффективных антибиотиков являются самыми основными факторами в лечении заболевания: общепризнано, что следует выбирать большие дозы бактерицидных препаратов, таких как пенициллины, стрептомицины и цефалоспорины, которые проникают в избыточную матрицу тромбоцитов-фибрина и убивают бактерии, добиваясь искоренения инфекции клапанов и снижая риск рецидива. Смертность при грибковом эндокардите достигает от 80% до 100%, а медикаментозное лечение проводится крайне редко. Раннее хирургическое удаление пораженной ткани клапана, особенно при грибковом протезном эндокардите, во время противогрибковой терапии и продолжение противогрибковой терапии после операции может дать шанс на излечение. Хирургическое лечение В последние годы развитие хирургического лечения позволило снизить смертность при инфекционном эндокардите, особенно у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Основными хирургическими методами лечения эндокардита естественного клапана являются рефрактерная сердечная недостаточность; другие инфекции, не поддающиеся медикаментозному лечению, особенно грибковый и устойчивый к антибиотикам грамотрицательный бациллярный эндокардит; множественные эмболии; септические осложнения, такие как септический перикардит, варикозные аневризмы (или разрыв), перфорация межжелудочковой диафрагмы и абсцессы миокарда. В случаях полной или высокой атриовентрикулярной блокады может быть назначен временный искусственный кардиостимулятор, а при необходимости — постоянный кардиостимулятор. Эндокардит протезного клапана имеет более высокий уровень смертности, чем эндокардит естественного клапана. Смертность при инфекционном протезном эндокардите, лечащемся только антибиотиками, составляет 60%, и может быть снижена примерно до 40% при использовании антибиотиков и повторной операции протезирования клапана. Поэтому при подозрении на инфекционный эндокардит протезного клапана рекомендуется лечить его с помощью не менее двух антибиотиков после взятия не менее трех культур крови в течение нескольких часов. Инфекционный эндокардит протезного клапана на ранней стадии протезирования в большинстве случаев протекает агрессивно, и предпочтение обычно отдается раннему хирургическому вмешательству. В большинстве случаев инфекционный эндокардит протезированного клапана на поздней стадии вызывается стрептококками, и предпочтение отдается медикаментозной терапии. Грибковое протезирование клапана при инфекционном эндокардите лечится медикаментозно только в качестве дополнения к экстренной хирургической ревальвуляризации, которая должна быть выполнена на ранней стадии. Также рекомендуется раннее хирургическое лечение инфекций протезного клапана, вызванных устойчивыми грамотрицательными бациллами. Другие, такие как умеренная или тяжелая сердечная недостаточность вследствие дисфункции клапана, тяжелая перивальвулярная утечка или разрыв биопротеза клапана и стеноз клапана, а также развитие новой блокады проводимости. Рецидивирующая инфекция, рецидивирующая периферическая эмболия — все они должны быть рассмотрены для замены инфицированного протезного клапана. Фармакологическое лечение подавляющего большинства правосторонних сердечных эндокардитов является эффективным, а хирургическое лечение обычно не рассматривается, поскольку правый желудочек хорошо переносит недостаточность трехстворчатого и легочного клапанов. Хирургическое вмешательство часто требуется для удаления или замены трехстворчатого клапана в случаях прогрессирующей сердечной недостаточности и инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и грибками, когда медицинское лечение не помогло. Чтобы снизить частоту остаточной инфекции после операции во время активной инфекции, прием витаминов следует продолжать в течение 4-6 недель после операции.