Что такое инфекционный эндокардит? Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии присутствуют в кровотоке и размножаются в сердце, образуя комки на сердечных клапанах и вызывая разрушение клапанов или даже абсцессы внутри сердечной мышцы. У пациентов может наблюдаться лихорадка, шумы в сердце, спленомегалия и эмболия, вызванная смещением бактериальных масс. При развитии эндокардита важна ранняя диагностика и лечение, поскольку заболевание протекает агрессивно и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Предрасполагающие факторы Наибольшему риску развития эндокардита подвержены люди с врожденными пороками сердца, обусловленными пороком клапанов или дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки, а также наличием высокоскоростного кровотока и турбулентности в сердце, что может привести к разрушению выстилки и позволить бактериям прикрепиться и размножаться. Пациенты с имплантатами инородных тел в сердце, такими как протезы клапанов и пластыри, также подвержены эндокардиту. Кроме того, пациенты с серьезной инфекцией где-то в организме могут легко колонизировать сердце бактериями, попавшими в кровоток при плохом состоянии здоровья. Есть также наркоманы, злоупотребляющие наркотиками внутривенно и использующие нечистые шприцы и воду для инъекций, что делает их восприимчивыми к высокой частоте эндокардита в этих группах. Клинические проявления Наиболее распространенным клиническим проявлением является лихорадка, но она неспецифична. Другие проявления включают новый шум в сердце и изменение существующего шума в сердце. Кроме того, у некоторых пациентов могут появляться геморрагические пятна на дне глаза (пятна Роша), болезненные петехии на пальцах рук и ног (узлы Ослера) и безболезненные поражения на ладонях и стопах (пятна Джейнвея). Обследование Количество лейкоцитов >12 000/мм, анемия, гематурия и 2 из 3 положительных культур крови. Электрокардиограмма с признаками блокады проводимости, что часто свидетельствует о распространении инфекции или образовании перивальвулярного абсцесса. УЗИ сердца имеет важное значение в диагностике эндокардита. Положительные результаты УЗИ включают избыточность, перивальвулярную утечку, внутрисердечные синусовые тракты и образование абсцесса. Диагностика Диагностические критерии, установленные Университетом Дьюка (называемые критериями Дьюка), в настоящее время используются во всем мире. Критерии Дьюка включают Основные критерии Положительные культуры крови: 2 положительных результата культуры крови на типичные бактерии, выявление Streptococcus straw green, Streptococcus bovis, группы HACEK, Staphylococcus aureus; стойкие положительные культуры крови, когда одни и те же бактерии выявляются в культурах крови с разницей более 12 часов, или 3 из всех 3 культур крови, или 4 культуры крови положительные (более 1 часа между первой и последней). Положительное УЗИ сердца: обнаружение избыточности в клапане, сухожильных шнурах, на материале имплантата, в регургитационном пучковом тракте, абсцессов, новых перивальвулярных утечек. Вторичные критерии: Факторы восприимчивости: наличие сердечной предрасположенности, злоупотребление внутривенными наркотиками. Лихорадка: температура выше 38°C. Сосудистые проявления: артериальная эмболия, инфицированный инфаркт легкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву, пятно Джейнвея. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узел Ослера, родопсин, положительный ревматоидный фактор. Микробиология: положительные культуры крови, но не соответствующие основным критериям. УЗИ сердца: положительные результаты, но не соответствуют основным критериям, сердечная недостаточность с новым началом. Блокада проводимости: новое появление блокады проводимости. Хирургическое лечение Показания к операции: антибиотикотерапия неэффективна, и в подавляющем большинстве случаев пациентам с гемодинамической нестабильностью требуется хирургическое вмешательство. Тяжелая вальвулярная регургитация с застойной сердечной недостаточностью или без нее. Неспособность контролировать сепсис после адекватной антибиотикотерапии. Наличие лекарственно-устойчивых бактерий. Эндокардит, вызванный микобактериями, золотистым стафилококком и грамположительными бактериями. Перивальвулярный абсцесс, распространение инфекции на фиброзное тело или образование внутрисердечных синусовых путей. Новый блок проводимости. Объемное образование более 1 см, очень подвижное и склонное к смещению и эмболизации. Послеоперационное лечение Обычно также требуется лечение антибиотиками в течение 4-6 недель после операции.