Введение
С 1995 года AHA разрабатывает рекомендации по использованию антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита перед определенными хирургическими процедурами, такими как стоматологические, мочеполовые и желудочно-кишечные.
Однако многие ученые, академические группы и результаты экспериментов поставили под сомнение эффективность использования антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита в большинстве случаев!!!
5 пунктов изменений по сравнению с изданием руководства 2006 года — 1
Комитет пришел к выводу, что инфекционный эндокардит может быть предотвращен профилактическим применением антибиотиков в очень редких случаях в стоматологической практике, даже если это профилактическое лечение на 100% эффективно. — Только некоторые из них эффективны! Сунь Цзунцюань, отделение кардиохирургии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
5 изменений по сравнению с изданием руководства 2006 года — 2
Профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими операциями оправдано только при наличии основного заболевания сердца, которое может привести к серьезным неблагоприятным последствиям в случае развития инфекционного эндокардита. —- оправдано лишь частично!!!
5 пунктов изменений по сравнению с изданием руководства 2006 года — 3
Профилактика оправдана при всех стоматологических операциях, затрагивающих ткани десны, апикальную область зубов и проникновение на слизистую оболочку полости рта у пациентов с основным кардиологическим заболеванием.
Изменение на 5 баллов по сравнению с изданием руководства 2006 года — 4
Профилактика не рекомендуется только на основании степени повышенного пожизненного риска инфекционного эндокардита.
5 изменений по сравнению с версией руководства 2006 года — 5
Не рекомендуется использовать антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов, проходящих процедуры в мочеполовой системе и желудочно-кишечном тракте.
Обоснование изменений в руководящих принципах.
Инфекционный эндокардит чаще всего связан с бактериемией, возникшей в результате воздействия повседневной деятельности, а не с бактериемией, возникшей в результате стоматологических, мочеполовых или желудочно-кишечных процедур.
Профилактика может предотвратить инфекционный эндокардит только у очень небольшого числа пациентов (если таковые вообще имеются), проходящих процедуры в полости рта, ЖКТ и ГУ.
Побочные эффекты, связанные с антибиотиками, перевешивают преимущества профилактики, если таковая вообще существует.
Поддержание оптимальной гигиены полости рта уменьшает бактериемию в результате повседневной деятельности и имеет большее значение для снижения риска инфекционного эндокардита, чем профилактическое применение антибиотиков в стоматологической практике.
Поэтому Комитет AHA по профилактике инфекционного эндокардита рекомендует профилактическое применение антибиотиков только для пациентов с высоким риском (по инфекционному эндокардиту) при проведении стоматологических процедур, связанных с тканями десны, апикальной областью зубов и проникновением на слизистую оболочку полости рта. (IIa)
Дополнительно.
Профилактика не рекомендуется пациентам, подвергающимся операциям на органах дыхания, за исключением пациентов с высоким риском, подвергающихся или включающих разрез слизистой оболочки дыхательных путей, например, тонзиллэктомия, аденоидэктомия.
Профилактическое лечение больше не будет рекомендовано пациентам, проходящим желудочно-кишечные и мочеполовые операции, включая диагностическую эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию и трансэзофагеальное УЗИ сердца.
Однако антибиотикотерапия необходима для предотвращения раневой инфекции или сепсиса у пациентов с высоким риском предшествующих инфекций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Для пациентов высокого риска, готовящихся к плановой цистоскопии или другим операциям на мочевыводящих путях с уже существующими инфекциями мочевыводящих путей или колонизацией кишечной палочкой, перед операцией требуется применение антибиотиков для уничтожения кишечной палочки.
Пациенты с высоким риском
Пациенты с основным заболеванием сердца, которое может привести к серьезным неблагоприятным последствиям в случае развития инфекционного эндокардита.
Не пациенты с повышенным пожизненным риском заражения инфекционным эндокардитом.
Это включает в себя
Использование искусственного сердечного клапана или восстановление клапана с помощью искусственной ткани.
предшествующая история инфекционного эндокардита.
Заболевания клапанов сердца, возникающие после трансплантации сердца.
Особые виды врожденных пороков сердца.
Реферат: Издание 2008 года Руководства по профилактике заболеваний клапанов сердца IE
Профилактика инфекционного эндокардита (IIa) оправдана у следующих пациентов с высоким риском стоматологических процедур, затрагивающих десневую ткань, апикальную область зубов и проникновение на слизистую оболочку полости рта
(i) Использование протезов сердечных клапанов или восстановление клапанов с помощью искусственных тканей. (Уровень доказательности: C)
(ii) предшествующая история инфекционного эндокардита. (Уровень доказательности: B)
(iii) Заболевание сердечного клапана после трансплантации сердца. (Уровень доказательности: C)
Резюме: Издание 2008 года Руководства по профилактике заболеваний сердечных клапанов IE
(iv) Конкретные виды врожденных пороков сердца. (Уровень доказательности: B)
Невосстановленные цианотические врожденные пороки сердца, включая паллиативное шунтирование. (Уровень доказательности: B)
Врожденный порок сердца, который полностью восстановлен с помощью искусственных материалов или устройств, будь то интервенционным или хирургическим путем, в течение первых 6 месяцев после процедуры. (Уровень доказательности: B)
Врожденный порок сердца, который был исправлен, но остаточный дефект остается в месте установки искусственной заплаты или устройства или рядом с ним. (Уровень доказательности: C)
Резюме: Издание 2008 года Руководства по профилактике заболеваний сердечных клапанов IE
При проведении неоральных операций профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется, если отсутствует активная инфекция. (III, уровень доказательности: B)
Например, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, транспищеводное УЗИ сердца.
Реферат: Руководство по профилактике заболеваний клапанов сердца в редакции 2006 года
Профилактика инфекционного эндокардита (I) рекомендуется пациентам, которые
(I) с протезированным сердечным клапаном или с предыдущей историей инфекционного эндокардита. (Уровень доказательности: C)
(ii) Сложные цианотические врожденные пороки сердца, например, единственный желудочек, транспозиция больших сосудов, тетралогия Фаллота. (Уровень доказательности: C)
(iii) Хирургически созданный системно-легочный шунт или шунтирование. (Уровень доказательности: C)
(iv) Врожденные вальвулярные пороки, в частности, двустворчатого аортального клапана, или приобретенная вальвулярная недостаточность, например, ревматическая болезнь клапанов. (Уровень доказательности: C)
Реферат: Руководство по профилактике заболеваний клапанов сердца в редакции 2006 года
⑤ Было проведено восстановление клапана. (Уровень доказательности: C)
(vi) Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией с основной или покоящейся обструкцией. (Уровень доказательности: C)
(vii) Пролапс митрального клапана с аускультативными признаками регургитации и или ультрасонографическими признаками утолщения створок. (Уровень доказательности: C)
Реферат: Руководство по профилактике заболеваний клапанов сердца в редакции 2006 года
Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется следующим пациентам (III)
(I) одиночный вторичный пустой дефект предсердия. (Уровень доказательности: C)
(ii) Успешное интервенционное или хирургическое устранение дефекта предсердий или желудочков или открытого артериального протока более чем через 6 месяцев после процедуры. (Уровень доказательности: C)
(iii) Пролапс митрального клапана без регургитации или отсутствие утолщения створок на УЗИ. (Уровень доказательности: C)
(iv) Физиологический, функциональный, безвредный шум. (Уровень доказательности: C)
⑤ Физиологическая митральная регургитация с нормальной структурой створок и отсутствием шума при аускультации отмечается на УЗИ сердца. (Уровень доказательности: C)
(vi) Физиологическая трикуспидальная и легочная регургитация с нормальной структурой створок и отсутствием шума при аускультации выявляется на УЗИ сердца. (Уровень доказательности: C)
Специфическая стоматологическая практика для профилактики инфекционного эндокардита.
Требуется: Не требуется.
Десневая ткань Обычное введение анестезии после неинфицированной ткани
Апикальная область зуба Рентгенограммы зубов
Проникновение в слизистую оболочку полости рта Установка или снятие реставрационных, ортодонтических форм
Корректировка ортодонтических слепков
Установка ортодонтических брекетов
Кровотечение из губ или слизистой оболочки полости рта
Потеря молочных зубов
Режим приема антибиотиков