Отек — это патологическое явление избыточного накопления жидкости в интерстициальных пространствах тканей, наиболее часто встречающееся в клинической практике, в частности, в нижних конечностях. Отек нижних конечностей у пациентов с диабетом в основном связан с различными хроническими осложнениями диабета, за исключением нескольких причин, и является признаком многих хронических осложнений. Обычно он встречается в следующих ситуациях.
1. диабет, осложненный почечной недостаточностью
Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной отеков нижних конечностей у диабетиков. При поражении почек у больных диабетом возникает отек обеих нижних конечностей, век и лица из-за большой утечки белка с мочой, снижения скорости гломерулярной фильтрации и тяжелой гипопротеинемии, а в тяжелых случаях может возникнуть генерализованный отек. Пациентов можно отличить по белковому и тубулярному рисунку при обычном исследовании мочи и повышенным показателям функции почек (например, креатинин, азот мочевины).
2. диабет, осложненный болезнью сердца
В тяжелых случаях сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия, могут осложняться сердечной недостаточностью (особенно недостаточностью правого сердца), что может привести к застою и задержке натрия в кровообращении, что приводит к яремной венозной ангине, гепатоспленомегалии и симметричным отекам обеих нижних конечностей. Эти пациенты часто сопровождаются сердечно-сосудистыми симптомами, такими как паника, стеснение в груди, одышка и ишемические изменения на ЭКГ, которые можно дифференцировать.
3. диабет в сочетании с периферической нейропатией
Диабетический отек обычно наблюдается на обеих нижних конечностях и связан с положением тела и активностью. Это связано с повреждением вегетативных нервов (в основном симпатических), вызывающих периферическую вазодилатацию и застойные явления, а также отек вследствие венозного застоя в обеих нижних конечностях; кроме того, повышенная проницаемость местных капилляров, вызванная нейротрофическими нарушениями, также может привести к отеку нижних конечностей. Большинство отеков, вызванных диабетической нейропатией, сопровождаются онемением, болью, перчаточной потерей чувствительности и другими симптомами, которые можно дифференцировать.
4. диабет в сочетании с васкулопатией нижних конечностей
При наличии у пациентов поражений вен нижних конечностей (например, тромбоз глубоких вен, недостаточность закрытия венозного клапана), приводящих к препятствию венозного возврата и вызывающих венозную гипертензию, может возникнуть отек нижних конечностей, но чаще односторонний отек.
5. Диабет в сочетании с инфекцией стопы
У пациентов с инфекционным поражением кожи стопы местная воспалительная реакция также может привести к отеку, у таких пациентов часто наблюдается местная температура кожи, покраснение кожи, боль и другие острые воспалительные проявления.
6, диабет в сочетании с тяжелым недоеданием
У некоторых больных диабетом из-за длительного чрезмерного соблюдения диеты возникает серьезный дефицит калорий и потребляемого белка, что приводит к гипопротеинемии и отекам от недоедания.
7. Факторы наркотиков
Некоторые гипогликемические препараты и антигипертензивные средства могут вызывать задержку воды и натрия, что приводит к отекам нижних конечностей. Первые, такие как инсулин, тиазолидиндионы (например, росиглитазон, пирролидон); вторые, такие как антагонисты кальция (например, нифедипин, амлодипин и т.д.). Общей особенностью является то, что отек возникает после введения препарата и исчезает вскоре после прекращения его приема.
8, диабет в сочетании с гипотиреозом
У некоторых пациентов с сахарным диабетом (особенно у пожилых женщин) он также сочетается с гипотиреозом, что может вызвать муцинозный отек нижних конечностей или лица, характеризующийся вдавленными изменениями, которые не проявляются при надавливании пальцем на место отека. Кроме того, у пациентов с гипотиреозом часто наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как вялость, сонливость, боязнь холода, брадикардия и запоры; их можно отличить по низкой функции щитовидной железы (FT3, FT4) в лабораторных тестах.
9. идиопатический отек
Когда у женщин с диабетом опухают нижние конечности, следует обратить внимание на исключение «идиопатического отека». Этот отек часто возникает в репродуктивном возрасте, пациентки часто сопровождаются симптомами невроза, отек часто связан с менструальным циклом. Положительный «тест на стоячую воду» поможет в диагностике идиопатического отека.
10. Другое
Отек нижних конечностей может также возникать у пациентов с сахарным диабетом при сочетании хронической болезни печени и других заболеваний. Пациенты с хроническими заболеваниями печени (например, слабость, печеночная недостаточность, печеночные ладони, паучий невус, желтуха и т.д.) и аномальной функцией печени могут быть дифференцированы в сочетании с гепатобилиарным УЗИ.
В заключение следует отметить, что причины диабетического отека многогранны и должны анализироваться в контексте конкретной ситуации пациента с целью выявления причины и проведения целенаправленного лечения.