Боль в пояснице — это одно из заболеваний, которое серьезно влияет на повседневную работу и жизнь пациентов, особенно среди людей среднего и пожилого возраста, где распространенность боли в пояснице может достигать 60-80% и более. Легкие случаи боли в пояснице могут быть облегчены консервативным лечением, таким как постельный режим, акупунктура, массаж и физиотерапия, но при хронических сильных болях в пояснице, особенно в случаях, когда есть определенная грыжа диска, операция часто является наиболее эффективным методом и окончательным выбором для пациентов. Большинство традиционных хирургических процедур являются открытыми, требующими удаления диска и внутренней фиксации позвоночника, и, как правило, более травматичны, кровоточат, требуют нарушения структур позвоночника, медленного восстановления и большего количества осложнений, на которые пациенты часто не хотят соглашаться. В последние годы, с развитием медицинских технологий, появилось много новых минимально инвазивных хирургических процедур, которые постепенно используются в клинической практике, особенно для пациентов среднего и пожилого возраста с болями в пояснице, и также достигли удовлетворительных результатов. Инъекции являются наиболее простым и легким в применении малоинвазивным методом лечения. В последние годы инъекционная терапия стала сильно отличаться от традиционного лечения закрытием и блокированием нервов. Инъекции теперь чаще называют минимально инвазивными чрескожными анальгетическими вмешательствами, проводимыми с помощью рентгена, компьютерной томографии, ультразвука или навигации, и могут выполняться в различные места, такие как спинномозговой нерв, мелкие суставы, межпозвонковое отверстие, эпидуральное пространство, межпозвонковый диск или тело позвонка. Материалы, используемые для инъекций, уже не ограничиваются местными анестетиками, витаминами группы В и гормонами, но также могут быть коллагеназой, радиочастотами, озоном, лазером, костным цементом и т.д. и часто комбинируются для достижения лучшего обезболивания, например, радиочастотная абляция + озон. Радиочастотная терапия кажется более приемлемой и дает удовлетворительные результаты для пациентов с болью в пояснице. Радиочастотную терапию можно разделить на непрерывную радиочастотную терапию и импульсную радиочастотную терапию. Непрерывная радиочастотная терапия — это использование непрерывного тока высокой частоты для получения эффекта высокой температуры на кончике радиочастотной иглы и точный контроль уровня и продолжительности температуры радиочастотным инструментом, также известный как радиочастотная абляция или радиочастотная термокоагуляция. Температура обычно может достигать 75°C-85°C для абляции ткани пульпозного ядра или разрушения спинномозгового нерва, а также для проведения нуклеопластики или аннулопластики. Импульсная радиочастота — это новая методика, разработанная на основе непрерывной радиочастоты для лечения хронической боли, использующая импульсный радиочастотный ток для создания высокого напряжения вблизи кончика радиочастотной иглы, который оказывает длительное обезболивающее действие через нейромодулирующий механизм. Поскольку температура обычно не превышает 42°C, сенсорно-моторная функция нервов не нарушается, и послеоперационная гипералгезия или двигательная дисфункция возникают редко. Большинство методов, используемых в настоящее время в Китае, представляют собой непрерывную радиочастотную термокоагуляцию под контролем температуры. Мы провели радиочастотную абляцию межпозвоночных дисков, нуклеопластику и фибропластику под руководством компьютерной томографии в более чем 100 случаях в соответствии с различной этиологией и типом боли в пояснице, с эффективностью более 80% через 6 месяцев после операции. Кроме того, для пожилых пациентов с болезненными срединными ветвями спинномозговых нервов применялась радиочастотная термокоагуляция для разрушения срединных ветвей спинномозговых нервов в соответствующем сегменте, и были достигнуты более удовлетворительные результаты. Большинство пожилых людей страдают остеопорозом и подвержены компрессионным переломам поясничного отдела вследствие травм и нагрузок, что является одной из распространенных причин болей в спине и ногах у пожилых людей. Для таких пациентов чрескожная вертебропластика является хорошим малоинвазивным вариантом хирургического лечения. Чрескожная вертебропластика включает чрескожную пункцию дуги позвонка или прямую пункцию тела позвонка и введение костного цемента в тело позвонка для повышения прочности и стабильности, предотвращения разрушения тела позвонка и уменьшения компрессии межпозвоночного диска. Эта процедура должна выполняться под флюороскопическим наведением в режиме реального времени и под контролем С-образной стрелы или аппарата DSA, чтобы максимально избежать утечки и смещения костного цемента. Эндоскопическая хирургия позвоночника является основной отличительной чертой развития минимально инвазивной хирургии позвоночника и может быть разделена на межпозвоночную дискоскопию и межпозвоночную фораминоскопию в зависимости от конкретного хирургического подхода. Если дискоскопическая хирургия впервые была выполнена в конце 1960-х годов, то фораминоскопическая хирургия начала применяться в клинической практике только спустя почти 30 лет, но она принесла новую вершину в развитии минимально инвазивной спинальной эндоскопической хирургии. Фораминотомия — это латеральный задний или задний фораминальный подход, при котором ткань грыжи диска удаляется блоками за пределами безопасного треугольника форамина и фиброзного кольца диска. В зависимости от конкретной техники и хирургических этапов эта операция может подразделяться на процедуру YESS и процедуру TESSYS, и даже хирургические инструменты могут различаться между этими двумя процедурами, но на самом деле все они должны собирательно называться чрескожным фораминоскопическим удалением диска. Чрескожная фораминопластика проводится под местной анестезией, в основном в положении лежа, без удаления пластинок и редко повреждая паравертебральные мышцы и связки, что обеспечивает максимальную стабильность позвоночника и дает такие преимущества, как минимальное кровотечение, минимальная травма, быстрое восстановление, высокая эффективность, окончательные результаты и мало осложнений. Мы имеем опыт проведения более 200 операций, при этом более чем в 85% случаев послеоперационная боль исчезала или значительно уменьшалась, без серьезных осложнений, что в целом соответствует данным зарубежной литературы. Более того, по сравнению с традиционным микрохирургическим удалением диска чрескожная фораминопластика сопоставима не только по хирургической эффективности, но и по осложнениям, реабилитации, послеоперационным болям в пояснице и психологической нагрузке на пациента. Конечно, чрескожное фораминоскопическое удаление диска имеет некоторые ограничения, такие как мультисегментарная грыжа диска, двусторонняя грыжа диска, значительная оссификация ligamentum flavum, тяжелый остеопороз, тяжелый фораминальный стеноз и спинальный стеноз, все из которых в большей или меньшей степени сочетаются у пожилых пациентов с болью в пояснице. Стимуляция нервов — это малоинвазивная хирургическая процедура обезболивания, получившая широкое признание и профессиональную популяризацию в последнее десятилетие или около того. Она проводится путем имплантации стимулирующих электродов и генераторов импульсов в тело и модулирования проводимости, представления и формирования болевого ощущения в форме электрической стимуляции для уменьшения или устранения боли. В зависимости от места проведения электростимуляции существуют различные виды процедур, такие как стимуляция периферических нервов, стимуляция спинного мозга, глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры. Электрическая стимуляция нервов имеет не только то преимущество, что она минимально инвазивна и не разрушает нервы, но и то, что она программируема, тестируема и обратима, а все это более благоприятно для использования у пожилых пациентов с болью в пояснице. Наиболее распространенной процедурой для лечения боли в пояснице у пожилых людей является электростимуляция спинного мозга. Основные показания включают пояснично-крестцовую боль после операции на поясничном отделе позвоночника, комплексный региональный болевой синдром, постгерпетическую невралгию, боль после травмы периферического нерва, ишемическую боль в конечностях и т. д. В Европе и США электростимуляция спинного мозга чаще всего используется для лечения боли после операций на поясничном отделе позвоночника, также известной как синдром неудачной операции на спине. В нашей стране, с другой стороны, наиболее важным показанием является невропатическая боль, вызванная различными причинами. Процедура проводится под местной анестезией и может включать либо чрескожную пункцию для имплантации игольчатых электродов, либо минимально инвазивную операцию с разрезом межпозвоночной связки и связки Флавум для имплантации хирургических электродов в виде полосок, которые на самом деле обеспечивают лучшее покрытие, чем пункционные электроды, с более широким выбором форм электродов и комбинаций контактов, а также более надежную фиксацию и размещение. Процедура обычно поэтапная: на первом этапе вживляются стимулирующие электроды для тестирования стимуляции in vitro, а затем, если результаты удовлетворительные, на втором этапе вживляется генератор стимулирующих импульсов для длительной стимуляции in vivo. Генератор импульсов для стимуляции необходимо заменять каждые 5-8 лет, но сейчас существуют генераторы импульсов, которые можно заряжать дистанционно in vitro, что обеспечивает большее удобство для пациента. В последние годы мы завершили более 50 случаев электростимуляции спинного мозга с использованием хирургических стимулирующих электродов для лечения различных причин боли в пояснице у пожилых людей, общая эффективность составила более 80%, особенно при сложных региональных болевых синдромах и боли после травмы периферического нерва. Кроме того, долгосрочная эффективность электростимуляции спинного мозга также очень стабильна и определенна, и она стала важным методом лечения хронической боли в пояснице, но относительно дорогая стоимость повлияла на ее широкое применение. Лечение боли в пояснице и ногах — важный элемент клинической работы, который нельзя игнорировать. Если лечение сможет устранить боль в пояснице и ногах точным, эффективным, простым и малоинвазивным способом, качество жизни пациентов значительно улучшится. Считается, что с развитием медицинских технологий и совершенствованием концепций лечения все больше пациентов с болью в пояснице будут с удовольствием проходить различные малоинвазивные хирургические процедуры. Новые малоинвазивные хирургические процедуры, такие как чрескожная пункционная инъекционная терапия, спинальная эндоскопическая хирургия и электростимуляция нервов, имеют такие преимущества, как малый разрез, низкое кровотечение, быстрое восстановление, безопасность и эффективность, которые не только обеспечивают новые методы малоинвазивного хирургического лечения боли в пояснице и ногах, но и представляют собой передовые технологии и тенденции развития малоинвазивного хирургического лечения боли, которые будут постоянно совершенствоваться и улучшаться в процессе клинического применения. В частности, развитие спинальной эндоскопической технологии заключается не только в эндоскопическом удалении диска, но и в новых процедурах, таких как эндоскопическая ламинэктомия, эндоскопическое межпозвоночное соединение и эндоскопическая фиксация позвоночника, которые будут продолжать расширять показания и клиническое применение спинальной эндоскопической хирургии на благо пациентов с болями в пояснице и ногах.