Хирургия является основным методом лечения рака пищевода. Однако в случае прогрессирующего рака пищевода комбинация химиотерапии или радиотерапии до или после операции может улучшить показатели выживаемости. Лечение, проводимое до операции, называется неоадъювантной терапией, а лечение, проводимое после операции, называется адъювантной терапией.
В этой статье мы сосредоточимся на вопросах, связанных с неоадъювантной терапией.
Почему неоадъювантная терапия?
Неоадъювантная терапия является как бы «стартом» для снижения риска отдаленных метастазов после операции, давая фору опухоли перед операцией, чтобы уменьшить поражение, уменьшить микрометастазы и добиться снижения стадии опухоли. Конечной целью является улучшение терапевтического эффекта операции и увеличение долгосрочной выживаемости.
В частности.
1. дальнейшее уменьшение размеров опухоли с помощью неоадъювантной терапии, что может улучшить частоту полной резекции (R0, т.е. отсутствие микроскопических остатков опухоли после резекции) после операции.
2. удаление крошечных метастазов или невидимых опухолевых клеток из организма и снижение риска рецидива опухоли после операции.
3. Определить чувствительность и злокачественность опухоли к химиотерапевтическим препаратам путем оценки эффективности неоадъювантной терапии и дать рекомендации для последующего лечения.
Нужно ли мне это делать?
Стоит уточнить, что не все пациенты с раком пищевода должны получать неоадъювантную терапию.
Неоадъювантное лечение показано в основном пациентам с местно-прогрессирующим раком пищевода.
Клинические исследования показали, что некоторым пациентам с хирургически резектабельным местнораспространенным заболеванием может быть назначено неоадъювантное лечение для улучшения показателей хирургической резекции, снижения риска рецидива и продления общей выживаемости без увеличения частоты послеоперационных осложнений.
Говоря прямо, рак пищевода на ранней стадии может быть вылечен непосредственно хирургическим путем, который включает эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и открытую операцию в традиционном смысле (в том числе торакоскопическую), и не требует неоадъювантного лечения. Это объясняется тем, что у пациентов на ранней стадии нет метастазов в лимфатических узлах, рак не метастазировал в другие органы, а степень инвазии опухоли в ткани пищевода относительно невелика.
Преимущества торакоскопической хирургии
Можно ли мне провести эндоскопическую резекцию?
Если шанс на хирургическую резекцию упущен в момент постановки диагноза, можно обратиться непосредственно к лечению распространенного рака пищевода.
Пациенты с прогрессирующим заболеванием получают комбинированное лечение на основе химиотерапии, часто в сочетании с местной паллиативной радиотерапией, интервенционной терапией и лечением сопутствующих осложнений.
Существует особый случай, когда пациент был признан хирургически нерезектабельным, но после химиотерапии было обнаружено, что поражение значительно уменьшилось, что соответствует показаниям к операции. Такая «пошаговая» модель химиотерапии называется «конверсионной терапией» и не является тем же самым, что и неоадъювантная терапия, которая с самого начала является высокоцелевой.
Чтобы узнать больше о лечении распространенного рака пищевода, пожалуйста, прочитайте о.
У меня продвинутый возраст, есть ли смысл проходить химиотерапию?
Почему же некоторые люди проходят радиотерапию до операции (неоадъювантное лечение), а другие сначала проводят операцию, а затем радиотерапию (адъювантное лечение)?
Это связано с тем, что стадирование, которое врач проводит перед операцией, называется «клиническим стадированием». После операции по удалению раковой опухоли образец отправляется в отделение патологии для биопсии, и примерно через 1 неделю выдается заключение о патологии, которое называется «патологическим стадированием».
Патологическое стадирование ближе к реальной ситуации с опухолью и известно как «золотой стандарт» диагностики. Это легко понять: если ваша клиническая стадия оценивается как ранняя, но после операции вы оцениваетесь как прогрессирующая стадия в соответствии с патологической стадией, то пришло время для адъювантной радиотерапии.
Соавторы: доктор Ю Цзин доктор Лю Чанг онкологическая больница Пекинского университета