Хирургическое лечение ожирения Что такое ожирение? Избыточный вес стал глобальной эпидемией. Наиболее точным способом выражения взаимосвязи между массой тела и ростом является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой квадрат роста пациента, деленный на его вес. ИМТ взрослых классифицируется в соответствии с характеристиками населения Азиатско-Тихоокеанского региона следующим образом. (1) здоровый: 18,5-22,9, (2) избыточный вес: 23,0-24,9, (3) ожирение 1 степени: 25,0-29,9, (4) ожирение 2 степени: 30,0-34,9, (5) ожирение 3 степени: >35,0. Каковы вредные последствия ожирения? Ожирение увеличивает частоту таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, остановка сердца, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, гиперлипидемия, диабет, легочная недостаточность, апноэ сна, остеоартрит, желчекаменная болезнь, кожные инфекции, хронические язвы венозного стаза, желудочно-пищеводный рефлюкс, дисбаланс половых гормонов, приводящий к дисменорее, гирсутизму, бесплодию и учащенному мочеиспусканию. Многие люди с ожирением страдают от серьезных психологических и социальных расстройств. Кроме того, частота возникновения рака эндометрия, толстой кишки, простаты и молочной железы, вероятно, выше у пациентов с ожирением. Зачем нужна операция? Снижение веса — единственный способ лечения тяжелой формы ожирения, предотвращения и уменьшения развития осложнений ожирения, возвращения пациентов в общество, возвращения к работе и жизни, улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни. Консервативные методы лечения, такие как лечебная физкультура, контроль диеты, медикаменты, китайская травяная медицина и пищевая терапия, могут быть использованы для контроля или даже снижения веса. Все существующие консервативные методы лечения обычно неэффективны для поддержания снижения веса в долгосрочной перспективе, и операция является единственным способом достижения долгосрочного и стабильного снижения веса у пациентов с тяжелым ожирением. Бариатрическая хирургия стала наиболее эффективным методом лечения ожирения и его осложнений. Кроме того, хирургические процедуры постоянно совершенствуются, чтобы повысить эффективность и продолжительность снижения веса. Более чем у 90 процентов пациентов с комбинированным диабетом после операции наблюдается ремиссия сопутствующих заболеваний. Хирургические методы? В зависимости от причины снижения веса существует три вида хирургического вмешательства для лечения тяжелой степени ожирения: ограничение приема пищи, снижение ее усвоения или и то, и другое. В настоящее время существует пять клинически доказанных хирургических подходов к лечению морбидного ожирения, а именно: регулируемое бандажирование желудка (для ограничения приема пищи), сокращение желудка (для ограничения приема пищи и снижения абсорбции), вертикальное бандажирование желудка (для ограничения приема пищи), рукавная гастрэктомия (для ограничения приема пищи) и билиопанкреатическое отверстие с транспозицией двенадцатиперстной кишки (в основном для снижения абсорбции). Возможна ли минимально инвазивная хирургия? С тех пор как в сентябре 1999 года д-р Гагнер в Нью-Йорке выполнил первую лапароскопическую дуоденальную диверсию, различные открытые бариатрические процедуры могут быть выполнены лапароскопически. О безопасности и преимуществах лапароскопической бариатрической хирургии, как простой, так и сложной, сообщалось в литературе. Уровень осложнений при лапароскопической бариатрической хирургии составляет примерно 1% при простых процедурах и до 5% при сложных. Потеря веса при лапароскопической бариатрической хирургии аналогична потере веса при открытой бариатрической хирургии, но лапароскопическая хирургия менее болезненна и имеет лучшую функцию легких, чем открытая хирургия. В Европе и США хирургия ожирения созрела задолго до появления лапароскопической техники, которая дала большой толчок развитию хирургии ожирения. В Китае все наоборот: хирургия ожирения все еще находится в зачаточном состоянии, в то время как лапароскопическая хирургия уже созрела, и рост хирургии ожирения предоставил новые возможности для развития лапароскопической хирургии. Почему большинство пациентов с ожирением не знают о хирургическом лечении? Хирургия ожирения в Китае все еще находится в зачаточном состоянии. Разработка медицинских правил, обучение врачей и информирование общественности только начинаются. Благодаря информационно-просветительской работе люди с ожирением осознали, что ожирение — это не просто проблема социального имиджа, а одно из самых разрушительных заболеваний, и что хирургия является наиболее эффективным (если не единственным) средством лечения ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний. Преимущества бариатрической хирургии распространяются далеко за пределы тех, кто страдает сопутствующим диабетом. Документально подтверждено, что гипертония, гиперлипидемия, нарушения дыхания (например, апноэ), репродуктивные нарушения, остеоартрит, кожные заболевания и многие другие сопутствующие ожирению заболевания могут быть облегчены после бариатрической хирургии. Поэтому в сотрудничестве с соответствующими дисциплинами можно обеспечить санитарное просвещение тех, кто подходит для бариатрической хирургии, чтобы они могли как можно скорее пройти операцию, избавиться от ожирения, избежать дальнейшего усугубления сопутствующих заболеваний, вернуться в общество и на работу, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.