Рассвет диализных пациентов: как выбрать фосфорсвязывающие агенты В последние годы число диализных пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в Китае растет год от года, и гиперфосфатемия является одним из важнейших факторов, влияющих на их выживаемость. В руководстве kdigo четко указано: лечение гиперфосфатемии при ХБП может быть достигнуто путем ограничения фосфора в рационе, интенсивного диализа и использования фосфорсвязывающих агентов для контроля уровня фосфора в крови. старый Лю уже много лет страдает от диализа при ХБП, и ему незнакомы фосфорсвязывающие агенты, начиная с первых Лао Лю уже много лет страдает от диализа при ХПН и не понаслышке знаком с фосфорсвязывающими средствами, начиная с ранних гидроксида алюминия, карбоната кальция, ацетата кальция и заканчивая более новыми фосфорсвязывающими средствами, такими как карбонат лантана, севеламер и т.д. Алюминий, как ранний фосфорсвязывающий агент, был заменен кальцийсодержащими фосфорсвязывающими агентами с 1990-х годов, когда было признано, что он может вызывать анемию, нейротоксичность, нарушение минерализации костной ткани и другие неблагоприятные эффекты. Карбонат и ацетат кальция — наиболее часто используемые кальций-фосфор-связывающие препараты, которые могут соединяться с фосфором в кишечнике с образованием фосфата кальция, препятствовать всасыванию фосфора и оказывать хорошее фосфоропонижающее действие. Однако, поскольку соли кальция часто всасываются частично и легко приводят к увеличению кальциевой нагрузки, вызывая гиперкальциемию, что может стать причиной малоподвижности костей и повысить риск кальцификации сосудов, кальцификации сосудов у пациентов с ЦП, возможно расширение пульсового давления, снижение диастолического артериального давления, повышение систолического артериального давления, что в конечном итоге приводит к развитию у пациентов недостаточности перфузии коронарных артерий, гипертрофии левого желудочка и возникновению сердечно-сосудистых событий. Поэтому его применение было в определенной степени ограничено. В последние годы появление различных новых фосфорсвязывающих препаратов внесло существенный вклад в лечение гиперфосфатемии у больных ЦП. Севеламер — единственный фосфорсвязывающий препарат, не содержащий кальция и металлов, который не всасывается после перорального приема и почти на 100% выводится с фекалиями. Китайское исследование III фазы 2014 г., опубликованное в журнале NDT, показало, что по сравнению с плацебо севеламер значительно снижает уровень фосфора на 0,69 ммоль/л (2,14 мг/дл) в течение 8 недель. Исследование RIND 2005 года показало 11-кратное увеличение кальциевого балла коронарных артерий (CACS) в группе, получавшей кальций, по сравнению с группой, получавшей севеламер, после 18 месяцев лечения. И в исследовании RIND 2007 года, и в исследовании INDEPENDENT 2013 года было установлено, что севеламер имеет более высокие показатели выживаемости у диализных пациентов, чем кальций-фосфорсвязывающие препараты. А опубликованный в 2013 г. в журнале Lancet метаанализ более чем 4600 пациентов, принимавших участие в 11 рандомизированных контролируемых исследованиях, показал, что у пациентов с ЦП, принимавших некальцийфосфорные препараты (севеламер, карбонат лантана), на 22% снизилась смертность от всех причин и значительно замедлилось прогрессирование кальцификации коронарных артерий по сравнению с пациентами, входившими в группу препаратов, связывающих кальцийфосфор. Кроме того, в ходе вторичного анализа исследования DCOR была проведена оценка фармакоэкономических показателей севеламера в сравнении с карбонатом кальция у диализных пациентов с хронической болезнью почек. Результаты показали, что у пациентов, принимавших севеламер, количество госпитализаций уменьшилось на 11%, а среднее количество дней пребывания в стационаре — на 11,5% по сравнению с группой карбоната кальция. Другой неалюминиевый и некальциевый фосфорсвязывающий препарат — карбонат лантана — также обладает выраженной способностью выводить фосфор из организма пациента. Карбонат лантана принимается внутрь, связывается с пищевым фосфором, образуя нерастворимый комплекс, и выводится через желудочно-кишечный тракт. Мета-анализ показал, что карбонат лантана снижает уровень кальций-фосфорных продуктов по сравнению с солями кальция, а его фосфоропонижающее действие аналогично действию солей кальция. Неблагоприятные эффекты карбоната лантана включают желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота. Некоторые исследования показывают, что лантан может накапливаться в таких органах пациента, как печень, мозг и кости. У гемодиализных пациентов, использующих лантан более 1 года, уровень лантана в плазме крови и содержание лантана в костях значительно увеличиваются, даже при прекращении приема препарата накопление лантана в костях трудно поддается улучшению. В заключение следует отметить, что новый фосфорсвязывающий препарат Свеламер, не обладая системной абсорбцией и высокой безопасностью, может значительно снизить уровень фосфора в крови, существенно замедлить кальцификацию сосудов у диализных пациентов с хронической болезнью почек, снизить риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистой смерти у диализных пациентов с болезнью почек, что открывает новый рассвет для диализных пациентов с хронической болезнью почек. По совету врача Лао Лю соблюдает диету, усиливает гемодиализ и подбирает подходящий препарат для связывания фосфора, и теперь его состояние стабильно, фосфор в крови контролируется в идеальных пределах, и он полон надежд на свою жизнь и уверен в своем будущем.