Ранее считалось, что IgA-нефропатия является доброкачественным гломерулярным заболеванием. С клинической точки зрения, действительно, некоторые пациенты с IgA-нефропатией имеют очень хороший прогноз, однако в последние годы было установлено, что некоторые пациенты с IgA-нефропатией имеют очень плохой прогноз, причем особенно плохой прогноз имеют пациенты с патологически значимым гломерулосклерозом или интерстициальным фиброзом. В литературе имеются данные о том, что при IgA-нефропатии с продолжительностью наблюдения 20-25 лет от 25% до 30% пациентов в конечном итоге нуждаются в диализе или трансплантации почки. В Китае выживаемость при IgA-нефропатии в течение 10 и 15 лет составляет 85% и 70,9% соответственно. Различия в прогнозе пациентов с IgA-нефропатией в основном связаны с типом патологии и клиническими проявлениями. Прогноз IgA-нефропатии неблагоприятный, если в патологии отмечается умеренная или тяжелая диффузная гиперплазия тилакоидов и увеличение стромы, гломерулосклероз, образование полумесяца, атрофия канальцев и формирование фиброза; если же в патологии отмечается только умеренная гиперплазия тилакоидов и увеличение стромы и нет явных изменений мезенхимы почек, почечных канальцев и сосудов, то прогноз остается благоприятным. Клинические проявления IgA-нефропатии сильно варьируют, протеинурия более 3 г/24 ч составляет 1%～33%, 6%～49% в сочетании с гипертонией, 2%～59% с нарушением функции почек и 20%～78% с гематурией. Прогноз у больных с массивной протеинурией, гипертонией или нарушением функции почек неблагоприятный. В заключение следует отметить, что скорость гломерулосклероза и степень интерстициального фиброза при гистологическом исследовании является одним из важнейших показателей, позволяющих судить о прогнозе IgA-нефропатии; клинические проявления, такие как сопровождение злокачественной гипертензией, высокий уровень креатинина сыворотки крови и большая протеинурия, — важный показатель для оценки неблагоприятного прогноза. Большое значение в оценке прогноза IgA-нефропатии имеет сочетание клинической патологии.