В настоящее время основные методы лечения рака легких включают хирургию, радиотерапию, целевую терапию, интервенционную терапию, биоиммунотерапию и китайскую травяную медицину; кроме того, с каждым годом появляется все больше новых клинических данных, новых доказательств и новых достижений, включая минимально инвазивную хирургию, химиотерапевтические препараты, целевую терапию, лучевую терапию и т.д. Хирургия: основное лечение рака на ранней стадии В 19 веке созрели методы анестезии и асептики, и хирургия стала основным методом лечения рака. Хирургия по-прежнему является эффективным способом удаления первичного поражения, если диагноз поставлен на ранней стадии. По данным Международного союза борьбы с раком, более 70% пациентов с немелкоклеточным раком на момент постановки диагноза уже находятся на поздних или местнораспространенных стадиях рака легких, и менее 30% пациентов в настоящее время имеют возможность и состояние для проведения операции. Радиотерапия: точная локализация тканей, неадекватный контроль дозы и побочные эффекты Радиотерапия — это местное лечение, в котором используется радиация для уничтожения опухолевых клеток, и большинство из них эффективны, что может значительно закрепить эффективность химиотерапии или операции и продлить выживаемость больных раком легких. По сравнению с химиотерапией, радиотерапия является точно направленной и наносит меньший ущерб нормальным тканям. На облучаемых участках будут наблюдаться некоторые побочные эффекты. Как правило, для области в пределах 2 сантиметров без лечения могут возникнуть легкие побочные эффекты, такие как общая слабость и потеря аппетита. В зависимости от участка облучения может наблюдаться выпадение волос, эритема кожи, зуд, шелушение, язвы на слизистой, нарушение приема пищи, тошнота, рвота и т.д. Однако местное лечение также имеет ограничения, поскольку площадь облучения мала и целостность облученной области не может быть гарантирована. Поэтому радиотерапию часто сочетают с хирургическим вмешательством и химиотерапией. Для эффективности такого комплексного плана лечения необходима точная оценка состояния пациента. Внутреннее лечение: Целенаправленная терапия является основным методом лечения, дополняемым комбинацией нескольких методов лечения. Единственный метод радиотерапии подобен «попаданию в цель с завязанными глазами», с низким процентом попадания. Достижения в области противоопухолевых препаратов, включая появление таргетных препаратов, значительно повысили точность и эффективность лечения. После того как молекулярные мишени, вызывающие рак, четко определены, раковые клетки в организме человека становятся похожими на мишени с маркерами, которые легче найти снайперу и уничтожить одним выстрелом. При лечении рака легких в первую очередь различают мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Мелкоклеточный рак легкого лечится с помощью комбинированной химиотерапии, и первой линией лечения является сульфорафан/цисплатин, который еще не превзойден. Немелкоклеточный рак легкого далее дифференцируется как аденокарцинома или сквамозный рак легкого, и чувствительность различных типов тканей рака легкого к химиотерапевтическим препаратам различна. Сквамозный рак легкого лечится в основном химиотерапией, и не существует четкой целевой лекарственной терапии; аденокарцинома легкого с мутацией/амплификацией генов (EGFR, ALK, ROS1, c-MET и т.д.) может лечиться целевой терапией, и эффективность составляет около 70%; аденокарцинома легкого без мутации может лечиться химиотерапией, и наиболее эффективны схемы с пеметрекседом и/или бевацизумабом. Хотя радиотерапия, хирургия, химиотерапия и таргетная терапия по-прежнему являются наиболее важными средствами лечения рака легких, конкретный способ лечения зависит от стадии опухоли и физического состояния пациента, а эффективность лечения не может быть обобщена, а в основном зависит от физического состояния пациента и его переносимости лечения. После одобрения для лечения меланомы ингибитор (анти-PD-1 препарат) Opdivo (ниволумаб) был немедленно исследован для других показаний. В начале этого года исследование III фазы Opdivo (Nivolumab), в котором пациенты с лечением плоскоклеточного немелкоклеточного рака легких (NSCLC) IV стадии сравнивались с химиотерапевтическим препаратом доцетакселом, было прекращено досрочно после достижения конечных точек исследования после того, как первый препарат показал отличную общую выживаемость по сравнению с доцетакселом. На недавней встрече ASCO в Чикаго были представлены подробные данные по препарату Opdivo (ниволумаб): клиническое исследование 582 пациентов показало, что выживаемость пациентов с раком легких IV стадии составляла 9,4 месяца при использовании других стандартных методов лечения, в то время как средняя выживаемость пациентов, получавших иммунотерапию ниволумабом, улучшилась до 12,2 Самая продолжительная выживаемость составила 19,4 месяца, что почти в два раза больше, чем при использовании обычных стандартных методов лечения. Доктор Луис Пас-Арес из больницы Досе де Октубре в Мадриде, Испания, сказал, что исследование является важной вехой в поиске новых методов лечения рака легких, и что врачи были удивлены более высокой выживаемостью при использовании иммунотерапии после того, как химиотерапия не помогла пациентам. Cancer Research UK считает, что исследования иммунной системы будут важной частью новых методов лечения рака, но проблемы с тем, чтобы заставить NHS продвигать иммунотерапию среди населения, все еще остаются из-за неопределенности в отношении того, какая иммунотерапия рака работает для какой группы пациентов и механизмов, с помощью которых препараты иммунотерапии изменяют иммунитет организма, а также из-за высокой стоимости разработки иммунотерапии рака; организация также рекомендует пациентам попытаться повысить свою иммунную систему и улучшить здоровье до начала лечения, а также повысить толерантность организма к лечению, чтобы обеспечить эффективность лечения. Последняя идея ASCO 2015: полная неоадъювантная терапия в сочетании с данными Питер Пол Ю, президент ASCO 2014-2015, сказал, что это начало второго 50-летия ASCO, и необходимо задуматься о том, что именно является раком и каково направление лечения рака в следующие 10, 20 и 30 лет. Если 2014 год был годом крупных прорывов в иммунотерапии рака, то 2015 год станет годом, когда иммунотерапия соберет небывалый урожай и станет основным направлением противораковой терапии. По данным Института медицинской информации IMS, в настоящее время в мире проводится 374 клинических испытания средней и поздней стадии противоопухолевых препаратов, 25-30% из которых являются иммунотерапией. Самыми быстро прогрессирующими иммунотерапиями являются ингибиторы сайтов иммунного распознавания (например, PD-1, PD-L1), которые в основном используются для лечения солидных опухолей, и терапия Т-клетками (включая CAR-T и TCR) преимущественно для гематологических опухолей. Самая передовая технология не обязательно является наиболее подходящей для пациентов; человечеству предстоит долгий и трудный путь борьбы с раком легких, и, очевидно, слишком самонадеянно утверждать, что он будет полностью искоренен за короткое время. Однако, согласно концепции, представленной на этом ASCO, полная неоадъювантная терапия в сочетании с данными может дать пациентам больше шансов на продление жизни в ограниченное время.