I. Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения рака легких, и более 90% случаев рака легких нуждаются в химиотерапевтическом лечении. Эффективность химиотерапии при мелкоклеточном раке легких более определенна как на ранней, так и на поздней стадии, и даже около 1% мелкоклеточного рака легких на ранней стадии излечивается с помощью химиотерапии. Химиотерапия также является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, и частота ремиссии опухоли при химиотерапии немелкоклеточного рака легкого составляет от 40% до 50%. Химиотерапия, как правило, не может вылечить немелкоклеточный рак легкого, но может только продлить жизнь пациентов и улучшить качество их жизни. Химиотерапия делится на терапевтическую химиотерапию и адъювантную химиотерапию. Для химиотерапии требуются различные химиотерапевтические препараты и различные схемы химиотерапии в соответствии с различными гистологическими типами рака легких. Помимо уничтожения опухолевых клеток, химиотерапия также повреждает нормальные клетки человеческого организма, поэтому химиотерапия должна проводиться под руководством онкологов. В последние годы роль химиотерапии при раке легкого уже не ограничивается пациентами с неоперабельным распространенным раком легкого, а часто включается в комплексный план лечения рака легкого в качестве системного лечения. Химиотерапия может подавлять кроветворную систему костного мозга, в основном снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, что можно лечить с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и тромбоцитстимулирующего фактора. Химиотерапия делится на лечебную химиотерапию и адъювантную химиотерапию.
Во-вторых, лучевая терапия
1.Принцип лечения
Радиотерапия оказывает наилучший эффект при мелкоклеточном раке легкого, затем следует плоскоклеточная карцинома и хуже всего аденокарцинома. Поле облучения при радиотерапии рака легкого должно включать первичные очаги и область средостения с метастазами в лимфатических узлах. Она должна быть дополнена лекарственной терапией. Сквамозно-клеточная карцинома обладает умеренной чувствительностью к облучению, поражение в основном местно-инвазивное и метастазирует относительно медленно, поэтому в основном проводится радикальное лечение. Аденокарцинома обладает слабой чувствительностью к облучению и склонна к метастазированию в кровоток, поэтому только лучевая терапия применяется реже. Радиотерапия является местным лечением и часто должна сочетаться с химиотерапией. Комбинация радиотерапии и химиотерапии может быть синхронизирована или чередоваться в зависимости от состояния пациента.
2.Классификация радиотерапии
В зависимости от цели лечения она подразделяется на радикальное лечение, паллиативное лечение, предоперационную неоадъювантную радиотерапию, послеоперационную адъювантную радиотерапию, внутриполостную радиотерапию и т.д.
3.Осложнения радиотерапии
Осложнения радиотерапии рака легких включают: лучевую пневмонию, лучевой эзофагит, лучевой легочный фиброз и лучевой миелит. Вышеуказанные осложнения, связанные с радиотерапией, положительно связаны с дозой радиотерапии, также существуют индивидуальные различия.
Осложнения радиотерапии при раке легких включают: лучевую пневмонию, лучевой эзофагит, лучевой легочный фиброз и лучевой миелит. Эти осложнения положительно коррелируют с дозой радиотерапии, также существуют индивидуальные различия.
Хирургическое лечение рака легкого
Хирургия является первым и основным методом лечения рака легкого, а также единственным методом лечения, который может вылечить рак легкого. Цели хирургического лечения рака легких следующие
Полное удаление первичного очага рака легкого и метастатических лимфатических узлов для достижения клинического излечения.
Удаление подавляющего большинства опухоли для создания благоприятных условий для других методов лечения, т.е. редукционной хирургии.
Редукционная операция: подходит для небольшого числа пациентов, например, с рефрактерным выпотом в плевральной полости и перикарде, для излечения или облегчения клинических симптомов, вызванных выпотом в перикарде и плевральной полости, продления жизни или улучшения качества жизни путем удаления плевральных и перикардиальных имплантационных узлов и удаления части перикарда и плевры. Хирургическое вмешательство требует сопутствующей местной и системной химиотерапии. Хирургическое лечение часто требует предоперационной или послеоперационной адъювантной химиотерапии и радиотерапевтического лечения для улучшения показателя излечения после операции и выживаемости пациентов. Пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении рака легких составляет 30%-44%; смертность при хирургическом лечении составляет 1%-2%.
1.Показания к хирургическому лечению
Хирургическое лечение рака легкого в основном подходит для ранней и средней стадии (I-II) рака легкого, стадии IIIa рака легкого и части селективного рака легкого стадии IIIb с опухолью, ограниченной одной стороной грудной полости.
(1) Рак легких I и II стадий.
(2) Немелкоклеточный рак легкого стадии IIIa.
(3) Частичный немелкоклеточный рак легкого стадии IIIb с поражением, ограниченным одной стороной грудной полости, который может быть полностью резецирован.
(4) Пациенты со стадией IIIa и некоторыми стадиями рака легкого IIIb, которые были понижены в ранге после предоперационной неоадъювантной химиотерапии.
(5) немелкоклеточный рак легкого с изолированными метастазами (т.е. внутричерепными, надпочечниковыми или печеночными), если первичная опухоль и метастазы подходят для хирургического лечения, нет противопоказаний к операции и может быть достигнута полная резекция первичной опухоли и метастазов.
(6) немелкоклеточный рак легкого стадии IIIb с четким диагнозом, когда опухоль инвазирует перикард, крупные кровеносные сосуды, диафрагму и трахею, когда отдаленные и/или микрометастазы исключены различными исследованиями, когда поражение ограничено, когда у пациента нет физиологических противопоказаний к операции, и когда может быть достигнута полная резекция пораженных опухолью тканей и органов.
2. Противопоказания к операции
(1) Рак легкого IV стадии с обширными метастазами
(2) пациенты с множественными слившимися метастазами средостенных лимфатических узлов, особенно с инвазивными метастазами средостенных лимфатических узлов
(3) Рак легкого IIIb стадии с метастазами в контралатеральные илео- или медиастинальные лимфатические узлы
(4) Лица с тяжелой висцеральной недостаточностью, которые не переносят хирургические процедуры.
(5) Те, кто страдает от кровотечения и не поддается коррекции.
3.Выбор хирургической процедуры при раке легкого
Принципами хирургической резекции являются: полное удаление первичного очага и лимфатических узлов с потенциальным метастазированием в грудной полости, а также сохранение нормальных тканей легкого, насколько это возможно.
(1) Клиновидная и частичная резекция легкого относится к клиновидной резекции ракового блока и частичной резекции сегмента легкого. Она в основном подходит для ранней стадии рака легкого с небольшим объемом, пожилого и слабого возраста, плохой функции легких или низкой злокачественности хорошо дифференцированного рака.
(2) Сегментарная резекция легкого — это резекция анатомических сегментов легкого. Она в основном подходит для изолированного раннего рака легкого периферического типа с пожилым возрастом и плохой сердечно-легочной функцией, или частичного центрального рака легкого с ограниченным поражением, расположенным у корня рака легкого.
(3) Лобэктомия Лобэктомия подходит для рака легких периферического типа и частично центрального типа, рак легкого которых ограничен одной долей, а рак легкого центрального типа должен гарантировать отсутствие рака в культе бронха. Если рак легкого затрагивает обе доли или средний бронх, целесообразно проведение двух лобэктомий в верхней или нижней средней доле.
(4) Лобэктомия в форме бронхиального рукава Эта процедура в основном подходит для рака легких центрального типа, при котором рак легкого расположен в бронхе доли или в просвете среднего бронха. Преимущество этой процедуры заключается в том, что при ней достигается полная резекция рака легкого с сохранением здоровой легочной ткани.
(5) Бронхопульмональная рукавная лобэктомия Этот тип операции подходит в основном для центрального типа рака легких, при котором рак легкого расположен в бронхах доли или в отверстии среднего бронха, и рак легкого также вторгается в ствол легочной артерии. Помимо резекции и реконструкции бронхов, операция также требует одновременной резекции и реконструкции ствола легочной артерии. Преимущество этой процедуры заключается в том, что достигается полная резекция рака легкого при сохранении здоровой легочной ткани.
(6) Резекция и реконструкция трахеи Когда опухоль легкого выходит за пределы главного бронха с вовлечением перекладины или боковой стенки трахеи, но не превышает 2 см, может быть выполнена резекция и реконструкция перекладины трахеи или рукавная тотальная пневмонэктомия, а если доля легкого еще сохранена, следует стремиться к резекции и реконструкции перекладины трахеи с сохранением доли.
(7) Тотальная пневмонэктомия Тотальная пневмонэктомия относится ко всему легкому с одной стороны, т.е. правосторонняя или левосторонняя тотальная пневмонэктомия, которая в основном подходит для рака легкого с хорошей сердечно-легочной функцией, более обширными поражениями и молодым возрастом, не подходит для лобэктомии или рукавной лобэктомии. Уровень осложнений и смертности при тотальной пневмонэктомии выше, а долгосрочная выживаемость и качество жизни пациентов не такие хорошие, как при лобэктомии, поэтому показания к операции должны быть строго усвоены.
4. Хирургическое лечение рецидивирующего рака легкого
Рецидивирующий рак легкого включает в себя рецидив местного остаточного рака после операции и новое возникновение второго первичного рака легкого в легком. При рецидиве остаточного рака культи бронха следует провести повторную операцию и выполнить формовку бронхиального рукава для удаления остаточного рака.
При повторном первичном раке легкого, возникшем после полной резекции рака легкого, если рак легкого пригоден для хирургического лечения, висцеральная функция пациента хорошо переносит повторное хирургическое лечение и нет проблем с хирургической техникой, следует рассмотреть возможность повторной операции для удаления рецидива рака легкого.