I. Патологические типы Прогноз различных типов рака щитовидной железы сильно различается. Хорошо дифференцированная карцинома щитовидной железы, особенно папиллярная карцинома, при разумном и своевременном лечении может прожить столько же, сколько и нормальный человек, тогда как высокозлокачественная недифференцированная карцинома имеет крайне неблагоприятный прогноз и часто умирает в течение шести месяцев. Степень развития поражения Степень развития поражения, например, ограничивается ли опухоль долей железы, есть ли инвазия в крупные кровеносные сосуды, есть ли метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы, влияет на прогноз. Согласно анализу данных по дифференцированному раку щитовидной железы, проведенному Блейком Кэди, экстратиреоидная инвазия будет означать высокий уровень рецидивов и смертности, в то время как у пациентов с оккультным раком смертность крайне низкая. В целом, рецидив и смертность ниже для образований размером менее 50 пкс; рецидив и смертность немного выше для карцином с множественными узлами, чем для карцином с одним узлом; папиллярные карциномы без метастазов могут сохраняться с опухолями долгое время и после операции могут жить почти столько же, сколько обычно; выживаемость с метастазами в лимфатические узлы на 7%-19% ниже, чем у того же типа без метастазов в лимфатические узлы. Прогноз значительно отличается в зависимости от пола и возраста. В целом, прогноз у женщин лучше, чем у мужчин; прогноз хуже у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 50 лет. 1. Классификация групп риска по многофакторной системе AMES: Блейк Кэди использовал множественную регрессию для анализа различных факторов, влияющих на исход папиллярной аденокарциномы, и показал, что четыре фактора были важны для прогнозирования смертности, а именно: возраст пациента, отдаленное метастазирование, протяженность ракового поражения и размер образования. На основе этих факторов была разработана система баллов AMES, которая позволяет классифицировать пациентов на различные группы риска с разным прогнозом. (1) Группа низкого риска: молодые пациенты без отдаленных метастазов; мужчины до 40 лет и женщины до 50 лет; все пожилые пациенты со следующими состояниями: интрагландулярная папиллярная аденокарцинома или фолликулярная аденокарцинома с микрососудистой инвазией или первичный рак менее 125 пкс в диаметре без отдаленных метастазов. (2) Группа высокого риска: все пациенты с отдаленными метастазами; все молодые пациенты с фолликулярной аденокарциномой с вовлечением крупных сосудов; все пожилые пациенты со следующими состояниями: экстрагландулярная папиллярная аденокарцинома или фолликулярная аденокарцинома с вовлечением крупных сосудов или первичная карцинома диаметром 125 пкс и более, независимо от протяженности поражения. 2. модель AGES: 4 фактора оказывают значительное влияние на прогноз: возраст, класс опухолевой ткани, степень инвазии опухоли и размер опухоли. Прогноз = Возраст x 0,05 + Класс опухолевой ткани + Диаметр инвазии опухоли x 0,2 Возраст: 0 для лиц моложе 40 лет; Класс опухолевой ткани: 1 для высоко- или умеренно дифференцированной карциномы, 2 для слабо дифференцированной карциномы; Опухоль Инвазия опухоли: опухоль ограничена щитовидной железой (0), опухоль за пределами щитовидной железы (1), отдаленные метастазы (3); размер опухоли: диаметр опухоли (см). Например, прогноз 50-летнего пациента с умеренно дифференцированной папиллярной аденокарциномой с диаметром 100px и отдаленными метастазами составляет 50 x 0,05 + 1 + 3 + 0,8 = 7,3. Раннее и полное хирургическое лечение рака щитовидной железы имеет лучший прогноз; у пациентов с послеоперационной эндокринной терапией прогноз лучше. Наихудший прогноз у тех, кому удалили только опухоль. Беспринципное расширение хирургии, с другой стороны, часто увеличивает непосредственную смертность и инвалидность. Чем дольше задержка с операцией (от момента постановки диагноза до момента хирургического лечения), тем хуже прогноз. Поэтому для улучшения показателей выживаемости хирургическое вмешательство следует проводить сразу же после проведения аспирационной биопсии иглой или установления другого гистологического диагноза.