1.Головная боль
У 2/3 пациентов головная боль легкая, периодически возникающая.
2.Дисфункция зрительных нервов
Неврологические симптомы, вызванные аденомой гипофиза, напрямую зависят от размера опухоли и направления ее роста. Как правило, когда диагностируется нефункциональная аденома, размер опухоли уже большой, и опухоль в основном растет в сторону верхнего седла и за пределы седла, поэтому клинические неврологические симптомы более очевидны. Когда опухоль гипофиза растет вверх, она может давить на перегородку седла вверх или прорываться через перегородку седла и давить на перекрест зрительного нерва, вызывая изменения зрения и поля зрения.
3.Эндокринная дисфункция
Каждый тип функциональной аденомы может выделять слишком много гормонов и вызывать различные симптомы эндокринной гиперактивности на ранней стадии. Нефункциональные аденомы могут сдавливать и разрушать клетки передней доли гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов и соответствующей гипофункции органов-мишеней, в результате чего возникают клинические симптомы гипоэндокринной функции. Функциональные аденомы могут также вызвать гипопитуитаризм на поздней стадии заболевания.
4.Симптомы сдавления смежных органов
Это обусловлено ростом опухоли за пределы седла и сдавлением соседних структур. Большинство опухолей имеют большие размеры, и на следующие симптомы приходится около 5% пациентов с опухолями гипофиза.
(1) Латеральное развитие: Компрессия или инвазия кавернозного синуса может вызвать нарушения в работе третьего, четвертого и шестого черепных нервов и первой ветви тройничного нерва, среди которых наиболее часто вовлекается артикуляционный нерв, вызывая птоз и глазодвигательные нарушения. Если опухоль растет вокруг внутренней сонной артерии, просвет этой артерии может сузиться или окклюзироваться, что приводит к гемиплегии и афазии. Если опухоль прорастает в капсулу тройничного нерва, она может вызвать вторичную невралгию тройничного нерва. При прорастании в среднюю черепную ямку может поражаться височная доля, и возникают приступы крючковатости с такими симптомами, как фантомное обоняние, фантомный вкус, легкий гемипарез и афазия.
(2) Развитие на передней стороне: может сдавливать лобную долю и вызывать психиатрические симптомы, такие как апатия, эйфория, острая умственная отсталость, амнезия, неспособность заботиться о себе, эпилепсия, одностороннее или двустороннее нарушение обоняния и т.д.
(3) Заднее развитие: Может прорастать в межпедункулярную ямку, сдавливая ножку и глазодвигательный нерв, вызывая паралич глазодвигательного нерва с одной стороны и легкий гемипарез с противоположной стороны, т.е. синдром Вебера. Это может даже вызвать обструктивную гидроцефалию из-за заднего сдавливания акведука.
(4) Верхушечный рост: Поражая третий желудочек, он может вызвать гипоталамические симптомы, такие как чрезмерное питье, полиурия, сонливость, психиатрические симптомы, такие как амнезия, воображение, галлюцинации, дезориентация, заторможенность, отек соска зрительного нерва и кома.
(5) Нисходящий рост: Он может разрушить основание седла и прорасти в птеригоидную пазуху и носоглотку, вызывая рецидивирующие небольшие носовые кровотечения, заложенность носа и носовое истечение спинномозговой жидкости.
(6) Наружный рост: Может прорастать во внутреннюю капсулу и базальные ганглии, что приводит к гемиплегии и сенсорным нарушениям.
Характерные проявления каждой опухоли гипофиза.
1. Аденома пролактина.
Повышение пролактина и снижение эстрогена может привести к аменорее, лактации и бесплодию; гипофункция гипофиза может проявляться слабостью, сонливостью, гипогонадизмом, психическими отклонениями, выпадением волос и ожирением и т.д. PRL>100ug/IL (норма — <20ug/L у мужчин и <30ug/L у женщин). 2. Аденома гормона роста. Повышенный уровень гормона роста может привести к акромегалии, гигантизму; гипогонадизму, аменорее, бесплодию; синдрому апноэ во сне, вызванному коллапсом во сне на гипертрофированном языке и глотке и т.д. GH5-10ug/L, 90% выше 10ug/L (норма 2-4ug/L). 3. Адренокортикотропная аденома. При синдроме Кушинга, центростремительном ожирении, полнолунном лице, спине буйвола, гипогонадизме или бесплодии и т.д., свободный кортизол в моче (ССК) >100ug, имеющий диагностическое значение (норма 20-80ug/24).
4. Аденома клеток тиреоид-стимулирующего гормона.
Вследствие повышенной секреции TSH повышается уровень T3 и T4, что проявляется симптомами гипертиреоза.
5. Аденома клеток гонадотропина.
Гипогонадизм, аменорея, бесплодие и др.
6, аденома несекреторных клеток.
Также известна как подозрительная клеточная опухоль, ранняя бессимптомная, когда опухоль растет и сдавливает зрительный перекрест и ткани гипофиза, проявляясь головной болью, зрительной дисфункцией и гипофункцией гипофиза (в порядке гонадальной, тиреоидной, надпочечниковой гипофункции или смешанных симптомов).
7. Аденокарцинома гипофиза.
Инфильтративный рост с окружающими соседними тканями, с отдаленным метастазированием, который ведет себя как функциональная аденома гипофиза.