Когда вы обращаетесь в больницу с подозрением на рак пищевода, врач часто просит вас пройти некоторые исследования, такие как гастроскопия и компьютерная томография. Затем врач отметит в вашей медицинской карте диагноз и стадию рака пищевода. Правильное стадирование опухоли является важным напоминанием при составлении последующего плана лечения и определении ожидаемого результата лечения.
Почему важно определить стадию рака пищевода?
После подтверждения диагноза рака пищевода необходимо как можно скорее уточнить степень инвазии рака, что требует сбора результатов различных анализов, связанных со стадией заболевания.
Стадирование поможет вашему врачу решить, какие дополнительные исследования необходимы для постановки точного диагноза и разработки наиболее подходящего плана лечения.
Например, если у вас ранняя клиническая стадия и при патологоанатомической биопсии нет метастазов в лимфатических узлах, или риск метастазов минимален, вас могут вылечить эндоскопически, не ложась под нож.
Если опухоль находится в прогрессирующей стадии, врач может назначить предоперационную неоадъювантную терапию, то есть радиотерапию, химиотерапию или комбинацию радиотерапии и химиотерапии перед операцией, чтобы уменьшить объем образования и «опустить» опухоль, чтобы можно было удалить нерезектабельную опухоль с более высоким процентом успеха.
Если клиническая стадия запущена, хирургическое вмешательство обычно не является вариантом, и может потребоваться сочетание химиотерапии и радиотерапии.
Как осуществляется постановка?
Для стадирования врачи в основном ссылаются на 8-е издание TNM Staging of Esophageal and Esophagogastric Junction Cancer, которое является авторитетным руководством, опубликованным Международным противораковым союзом (UICC) и Американским объединенным комитетом по раку (AJCC).
Врачи обычно ставят рак пищевода дважды: первый раз, до лечения, — клиническое стадирование (cTNM), также известное как базовое стадирование, а второй раз, после операции, — патологическое стадирование (pTNM) или послеоперационное стадирование.
Хирург может получить больше информации благодаря наблюдению за интраоперационной ситуацией и анализу послеоперационного образца. Получая большее количество ткани, чем при биопсии при гастроскопической патологии, патолог может быть более точным при проведении биопсии, что делает окончательное стадирование более точным. Послеоперационное патологическое стадирование является для хирурга главным основанием для определения чистоты операции, оценки результатов вашего лечения и определения следующего шага в вашем плане лечения.
В дополнение к этим двум типам стадирования в седьмом издании TNM-стадирования введена концепция классификации опухоли (G-стадирование), которая отражает степень гистопатологической аномалии, или злокачественности, опухолевых клеток, а также скорость роста и распространения. Врачи часто сочетают G-стадирование с патологическим стадированием, вашим возрастом, общим состоянием здоровья и т.д. для разработки плана лечения и прогноза (т.е. вероятного исхода или течения болезни и шансов на выздоровление или рецидив). Как правило, более низкая оценка стадии G предсказывает лучший прогноз; более высокая оценка предсказывает более быстрый рост и распространение, худший прогноз и необходимость более своевременного и агрессивного лечения.
Узнайте больше о системе стадирования рака пищевода
Стадирование TNM — определение локализации опухоли, ее размера и наличия метастазов
Система стадирования TNM показывает расположение, размер и наличие метастазов в опухоли, помогая врачам определить состояние, выбрать правильное лечение и оценить вероятность успешного лечения.
Стадирование TNM включает: первичную опухоль (T), регионарные лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M) (схема ниже, таблица ниже).
T (опухоль), что указывает на размер опухоли и ее инвазию в окружающие тканевые структуры.
N (узел), указывает на степень поражения лимфатических узлов и описывает, метастазировал ли рак в лимфатические узлы вблизи пищевода.
M (metastasis), указывающий на метастазы, описывает, метастазировал ли рак в отдаленные места, такие как печень, легкие, кости, мозг, почки, надпочечники и т.д.
Система патологического стадирования очень сложна, и, будучи пациентом, не обязательно осваивать ее всю. Клинически врачи классифицируют опухоли на стадии 0, I, II, III, IV на основе стадирования TNM; каждая стадия может быть разделена на подстадии A и B, например, стадии IVA, IVB, причем более высокие стадии указывают на более прогрессирующее заболевание и худший прогноз.
G-стадия — измерение степени злокачественности опухоли
G-стадирование определяет степень дифференцировки, или злокачественности, опухоли (таблица ниже).
Дифференциация — это процесс, в ходе которого примитивные клетки превращаются в зрелые клетки. В зависимости от степени дифференциации он может быть классифицирован как высокодифференцированный, умеренно дифференцированный и слабо дифференцированный. Вообще говоря, чем более дифференцирована опухолевая клетка, тем ближе она к нормальной клетке, что говорит о более низкой степени злокачественности; чем менее дифференцирована опухолевая клетка, тем ближе она к примитивной клетке, что говорит о более высокой степени злокачественности.
Например, высокодифференцированная сквамозная карцинома относительно менее злокачественна, а низкодифференцированная сквамозная карцинома относительно более злокачественна.
Чтобы узнать больше о патологоанатомической диагностике рака пищевода, вы можете прочитать.
Нужна ли мне патологическая биопсия для диагностики рака пищевода?