Профилактика и лечение церебрального инфаркта Согласно книге «Руководство по профилактике и лечению цереброваскулярных заболеваний в Китае», ожидается, что к 2030 году население старше 60 лет в Китае достигнет более 300 миллионов человек, и около 2/3 людей, у которых случится первый цереброваскулярный приступ, будут старше 60 лет. В последние годы возраст первого цереброваскулярного приступа постепенно увеличивается из-за неразумных привычек образа жизни или экологических факторов личной жизни. В Китае каждые 12 секунд регистрируется новый случай цереброваскулярного заболевания, а каждые 21 секунду наступает смерть от цереброваскулярного заболевания. По мнению экспертов, цереброваскулярные заболевания в настоящее время стали болезнью номер один по инвалидности и второй по смертности в Китае. Согласно статистике Министерства здравоохранения, в Китае ежегодно регистрируется 2,5 миллиона новых случаев цереброваскулярных заболеваний, и до 1,5 миллиона человек ежегодно умирают от цереброваскулярных заболеваний, из которых около 60% — 80% составляют пациенты с церебральным инфарктом. Кроме того, у тех, кто выживает после цереброваскулярной болезни, очень легко возникает новый или множественные приступы, и примерно три четверти из них в той или иной степени теряют трудоспособность, причем 40% из них — это люди с тяжелой инвалидностью. Поскольку стоимость лечения цереброваскулярной болезни очень высока, это ложится тяжелым бременем на многих пациентов и семьи в психологическом и финансовом плане. Церебральный инфаркт, также известный как ишемический инсульт, означает ишемический некроз или размягчение мозга, вызванное нарушением кровоснабжения мозга, ишемией и гипоксией в ограниченных тканях. Распространенными клиническими типами церебрального инфаркта являются церебральный тромбоз, лакунарный церебральный инфаркт и церебральная эмболия. 1. атеросклероз Атеросклеротический тромбоз (церебральный тромбоз): атеросклеротический тромбоз является наиболее распространенным типом церебрального инфаркта. Пациенты пожилого возраста, с гипертонией, сахарным диабетом, гиперлипидемией и другими медицинскими состояниями, особенно с историей ишемии миокарда, — все это указывает на возможность атеросклероза. Под атеросклерозом обычно понимается сужение или закупорка просвета церебральной артерии или ее корковых ветвей вследствие атеросклероза с последующим тромбозом, что приводит к нарушению кровотока в локальной зоне кровоснабжения мозга, в результате чего возникают ишемия, гипоксия, размягчение и некроз тканей мозга и развитие соответствующих неврологических симптомов и признаков. Атеросклероз является основной причиной заболевания, приводящей к атеросклеротическому инфаркту головного мозга, часто сопровождается гипертонической болезнью, которая является взаимной причиной и следствием атеросклероза, а также диабетом и гиперлипидемией, которые также могут ускорить процесс атеросклероза. Церебральный атеросклероз в основном развивается в крупных артериях с диаметром 500 мкм и более. Атеросклеротические бляшки приводят к сужению просвета и тромбозу и могут быть обнаружены в любом месте внутренней сонной артерии и вертебробазилярной системы, в основном в местах бифуркации артерий, таких как бифуркация общей сонной артерии с внутренней и наружной сонной артерией, начало передней и средней мозговых артерий, начало позвоночной артерии в подключичной артерии, вход позвоночной артерии во внутричерепной сегмент, начало и бифуркация базилярной артерии. Артериально-артериальная эмболия: Кроме того, атеросклероз крупных артерий может привести не только к церебральному тромбозу, но и к артериально-артериальной эмболии. Водораздельный инфаркт головного мозга: на водораздельный инфаркт головного мозга, вызванный стенозом крупных мозговых артерий в сочетании с гипоперфузией или нарушением клиренса микроэмболов, приходится около 10% случаев инфаркта головного мозга, и эта группа пациентов обычно лучше поддается лечению. 2. Лакунарный инфаркт головного мозга (поражение мелких сосудов): Лакунарный инфаркт головного мозга относится к ишемическому микроинфаркту, возникающему в глубоком белом веществе полушарий головного мозга и ствола мозга вследствие ишемии, некроза, разжижения и удаления ткани мозга фагоцитами с образованием лакун, составляя около 20% случаев инфаркта головного мозга. Этиология и патогенез: (1) Гипертензия вызывает липидную гиалиновую дегенерацию в стенках мелких артерий и микроартерий, что приводит к окклюзии просвета и лакунарным поражениям. (2) Атеросклеротические поражения средней мозговой артерии и базилярной артерии и образование мелких тромбов могут вовлекать и обтурировать глубоко проникающие артерии и приводить к лакунарному инфаркту. (3) Атеросклероз глубоко проникающих ветвей артерий. Церебральная эмболия Церебральная эмболия относится к острой окклюзии сосудистой полости, вызванной различными эмболами, попадающими с кровотоком во внутричерепную артериальную систему, что приводит к ишемическому некрозу и дисфункции мозга в соответствующей зоне кровоснабжения. Этиология: Церебральная эмболия может быть классифицирована в зависимости от источника эмболии: (1) Сердечная: наиболее распространенная, составляет 60%-75% случаев церебральной эмболии, церебральная эмболия обычно является одним из важных проявлений сердечных заболеваний, наиболее распространенной непосредственной причиной является хроническая фибрилляция предсердий. (2) Некардиальное происхождение: например, смещение атеросклеротической бляшки, тромбоз легочной вены или тромб, жировая эмболия и воздушная эмболия во время перелома или хирургического вмешательства. (3) Неизвестное происхождение: примерно в 30% случаев церебральной эмболии невозможно установить ее причину. Кардиогенная эмболия в основном возникает у пациентов с заболеваниями сердца, такими как ревматическая болезнь сердца и атеросклеротическая болезнь сердца, при этом мерцательная аритмия вызывает более половины случаев, подострый бактериальный эндокардит на избыточном клапане, инфаркт миокарда или кардиомиопатия, прикрепленный к стенке тромб, пролапс митрального отдела, муцинозная опухоль сердца и кардиохирургические осложнения и т.д. Эмболия также часто вызывается церебральной эмболией, врожденным пороком сердца дефектом межпредсердной перегородки. При врожденных пороках сердца эмболы из венозной системы кровообращения, когда правое внутрисердечное давление больше левого внутрисердечного давления, могут попасть во внутричерепную артерию напрямую, не проходя через легочную циркуляцию, и вызвать церебральную эмболию, называемую парадоксальной эмболией. Кардиогенная церебральная эмболия имеет быстрое начало, размер церебрального инфаркта больше, неврологические повреждения обычно более серьезные, а прогноз относительно плохой. В последние годы участились случаи сифилитического васкулита и инфекционного васкулита, вызванного СПИДом, и к ним следует относиться серьезно. Эритроцитоз и тромбоцитоз, гиперкоагуляция — не редкость; смог может привести ко многим видам церебрального инфаркта; злоупотребление наркотиками, такими как кокаин и героин, также может привести к цереброваскулярной патологии. Другие редкие причины включают гиперфибриногенемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеинов S и C, беременность, опухоли, синдром антикардиолипиновых антител и серповидноклеточную болезнь. Среди наследственных сосудистых заболеваний в настоящее время четко выделяется CADASIA. Лечение Стадирование церебрального инфаркта: Патофизиологические и биохимические изменения при ишемическом повреждении мозга являются динамическим процессом, и типичный церебральный инфаркт можно клинически разделить на несколько стадий, а именно: острая фаза (1 месяц), фаза восстановления (2-6 месяцев) и фаза последствий (после 6 месяцев). Основное внимание уделяется лечению острой фазы; лакунарный церебральный инфаркт не следует лечить дегидратацией, а главным образом улучшением кровообращения; большие и средние инфаркты следует лечить активным противоцеребральным отеком, чтобы снизить внутричерепное давление и предотвратить образование грыжи мозга.