Церебральный инфаркт
I. Западный медицинский диагноз заболевания: церебральный инфаркт; китайский медицинский диагноз заболевания: инсультная болезнь
II. определение (включая область диагностики в китайской медицине): заболевание, вызванное возникновением тромбов, эмболий или других причин недостаточного кровоснабжения головного мозга в церебральных сосудах. Церебральный инфаркт включает распространенный церебральный атеросклеротический тромботический церебральный инфаркт (называемый церебральным тромбозом) и церебральную эмболию. Церебральный инфаркт — это китайский медицинский эквивалент инсульта. Инсульт — это заболевание, характеризующееся внезапным обмороком, потерей сознания, параличом тела, наклоном рта и глаз и плохой речью. Основными симптомами являются наклон глаз и рта, а также неправильная речь. В более легких случаях может не быть обморока, а только паралич и наклон глаз и рта. Симптомы этого заболевания внезапны, а начало болезни — внезапное. Из-за внезапного начала болезнь протекает стремительно, «как камень в жилу, как стремительность бури». Клинические симптомы различны, со многими изменениями и быстротой, включая обмороки и конвульсии, похожи на характеристики природного мира, где «ветер хорош в движении и меняется несколько раз», поэтому древние врачи взяли аналогию и назвали это заболевание «инсультом». Это заболевание также называют «инсультом» из-за его внезапного начала. Чэнь Чао, отделение неотложной медицины, Шанхайская больница традиционной китайской медицины
Этиология и патология
1. западная медицинская этиология
(1) Тромбоз: из-за сужения просвета церебральных артерий вследствие склероза, что приводит к замедлению кровотока тромбоз. Он возникает в ветвях средней мозговой артерии, таких как артерия удвоения.
(2) Эмболия: наиболее распространенные из них имеют сердечное происхождение (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, эндокардит, увеличение сердца, сердечная недостаточность и т.д.) и составляют 45%, в то время как остальные 5% могут происходить от отрыва атеросклеротической фрагментированной бляшки, артериальных воспалительных эмболий, а также жировых и воздушных эмболий. Хотя церебральный тромбоз и церебральная эмболия могут быть вызваны различной этиологией, патофизиология обоих вызывает окклюзию церебральных сосудов и церебральные ишемические изменения, поэтому в плане лечения они в основном одинаковы.
2. этиология и патогенез китайской медицины.
Основу патогенеза этого заболевания всегда составляет нарушение инь и ян и нарушение ци и крови. Заболевание локализуется в сердце и мозге и тесно связано с печенью и почками. Су Вэнь? В книге «Сущность пульса» сказано: «Голова — дом сущности». Ли Шичжэнь также указал в «Компендиуме Materia Medica», что мозг — это «Дом сущности». Оба термина «сущность» и «жизненный дух» относятся к функции, управляющей ментальным сознанием и мыслительной деятельностью, поэтому можно утверждать, что ум и мозг отвечают за жизненную сущность. Патологической основой этого является дефицит Инь в печени и почках. Когда это усугубляется неправильным питанием и образом жизни, эмоциональным возбуждением или воздействием внешнего зла, ци и кровь приливают к мозгу, а нервы блокируются, что приводит к внезапным обморокам и потере сознания. Основными патологическими факторами являются ветер, огонь, флегма и застой крови, которые связаны с дисфункцией внутренних органов. Например, дефицит Инь в печени и почках, гиперактивность Ян для создания огня и ветра, или У Чжи для создания огня и движения ветра. Если селезенка нездорова, внутри нее образуется мокрота, или огонь и тепло перерабатывают жидкость в мокроту. Застой крови может быть вызван гневом и увеличением крови, или недостатком Ци и неспособностью толкать. Все четыре могут влиять друг на друга или проявляться вместе, например, ветер и огонь провоцируют друг друга, а флегма и кровь застаиваются. В тяжелых случаях ветер, ян, флегма и огонь вместе с ци и кровью блокируют мозг и перемещаются по меридианам, что приводит к обморокам, афазии и? В тяжелых случаях ветер, ян, флегма и кровь блокируют мозговые отверстия и перемещаются по меридианам. Природа патологии в основном заключается в дефиците корня и симптомов. Дефицит инь в печени и почках, ослабление ци и крови являются первопричиной болезни, а ветер, огонь, флегма, ци и застой — симптомами болезни, и оба эти явления могут быть причинно-следственными. В начале болезни зло скопилось, ветер, ян, флегма и огонь бушуют, а ци и кровь находятся на восходящей стороне, поэтому стандарт в основном настоящий; если болезнь резко меняется, под яростной атакой зла, положительная ци быстро разрушается, поэтому положительный дефицит может быть основной причиной, или даже дефицит положительной ци. На более поздней стадии злая ци может быть оставлена до восстановления правильной ци, оставляя последствия.
Доказательства можно разделить на
(1) Средние меридианы и коллатерали (поражение ограничено кровеносными сосудами и коллатералями, клинические проявления легкие, без психических изменений)
(1) Дефицит средних меридианов и каналов, когда зло ветра проникает в средние: симптомы включают искаженные глаза и рот, слюнотечение в углах рта, неблагоприятную речь, или даже паралич тела, обычно недоброжелательность кожи, онемение рук и ног, или порочный холод, жар, скованность конечностей, ноющие суставы, белая шерсть, плавающий пульс.
(2) Недостаток инь в печени и почках, ветер и ян, нарушающие верхнюю часть тела: симптомы включают гемиплегию, искажение рта и глаз, неблагоприятную речь, онемение отклоненного тела, или головокружение и головную боль, шум в ушах и головокружение, мало сна и сонливость, красный язык с желтоватым жирным налетом, тонкий и ровный пульс.
(iii) Недостаток ци, застой крови и застой в венах и связках: симптомы включают гемиплегию, слабость конечностей, сопровождающуюся отеком пораженной стороны рук и ног, неблагоприятную речь, косость рта и глаз, увядшее лицо или тупость, тонкий белый налет на языке, бледно-желтый язык, тонкий, вялый и слабый пульс и т.д.
(4) Тип «Ветер и флегма, блокирующие связки»: симптомы включают сильные запахи языка и речи, онемение конечностей, скользкий пульс и т.д.
(2) Центральная висцера (болезнь поражает соответствующие висцеры, часто со спутанностью сознания и тяжелым состоянием)
(1) Внутреннее закрытие зла: ян печени бушует, ян поднимается, а ветер движется, ци и кровь обращаются вспять, а флегма и огонь поднимаются к прозрачным отверстиям. Внезапный обморок, потеря сознания, покраснение лица и повышение температуры тела, молчание и запор. Покрытие желтое и жирное, а пульс напряженный и скользкий. Или могут преобладать мокрота и сырость, ветер несет мокроту и сырость, закупоривая прозрачные отверстия и закрывая внутренние меридианы, что приводит к внезапным обморокам и потере сознания, сомкнутым зубам, молчанию рта, сжиманию рук, закрытию кишечника, сильным спазмам конечностей, белому лицу и темным губам, отсутствию тепла в конечностях, скоплению мокроты и слюны. Покрытие белое и жирное, а пульс запавший и скользкий.
②Истощение Инь и отрыв Ян: Ян парит вверху, Инь истощена внизу, положительная Ци неполноценна, сердце и разум разлагаются, Инь и Ян имеют импульс ухода от решения, что может проявляться в виде внезапных обмороков, потери сознания, закрывания глаз и открывания рта, растекания рук и мочеиспускания, слабого дыхания, потливости и обморока конечностей. Пульс слабый или слабый и хочет умереть.
Клинические проявления
1. Большинство случаев имеют внезапное начало, а в некоторых случаях эпизоды ТИА предшествуют началу заболевания.
2. клинические признаки и симптомы очагового неврологического дефицита, такие как гемипарез, гемианестезия, гемианопсия, афазия, головокружение, дисфагия, атаксия и др.
3, Начало может быть без/или с легким нарушением сознания, с прогрессирующим ухудшением в некоторых случаях.
4. проводится оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS и оценка дисфагии (питьевой тест Паддлфилда).
К клиническому стадированию относятся (стадирование OCSP)
(1) Полный инфаркт передней мозговой артерии (TACI): проявляется как полный синдром средней мозговой артерии (MCA): нарушение высшей нейронной активности мозга (нарушение сознания, афазия, афазия, пространственная дезориентация и т.д.), изотропная гемианопия, а также более тяжелые нарушения активности и/или сенсорные нарушения, контралатеральные поражению. В основном проксимальные сегменты ствола МКА и, в редких случаях, большие инфаркты мозга, вызванные окклюзией сифонного сегмента внутренней сонной артерии.
(2) Частичный передний инфаркт миокарда (PACI): присутствуют два из вышеперечисленных признаков триады, или нарушена только высшая неврологическая деятельность, или сенсорно-моторный дефицит более ограничен, чем при TACI. Это говорит о небольшом или среднем инфаркте, вызванном окклюзией дистального ствола МКА, ветвей на всех уровнях или ВСА и ветвей.
(3) Инфаркт задней циркуляции (POCI): проявляется как различные степени вертебробазилярного синдрома: может проявляться как ипсилатеральный паралич церебрального нерва и контралатеральный сенсомоторный дефицит; двусторонний сенсомоторный дефицит; двусторонний синкинез и мозжечковая дисфункция. Инфаркты ствола мозга и мозжечка различного размера, вызванные окклюзией вертебрально-базилярной артерии и ее ветвей.
(4) Лакунарный инфаркт (LACI): проявляется в виде лакунарных синдромов, таких как чистый моторный гемипарез, чистый сенсорный инсульт, атаксический легкий гемипарез и синдром неуклюжей руки — дизартрия. В основном мелкие кавернозные очаги, вызванные поражением базальных ганглиев или мелких проникающих ветвей понс.
V. Лабораторные и другие исследования
КТ черепа, обычные анализы крови, срочные биохимические и коагуляционные анализы проводятся в течение 45 минут. КТ черепа в течение 24 часов в основном не дает никаких изменений, гипоинтенсивные очаги в области инфаркта становятся заметными через 24-48 часов; МРТ черепа может обнаружить очаги инфаркта на ранней стадии, с низким сигналом на Т1 и высоким сигналом на Т2, а диффузионно-взвешенная томография (DWI) и перфузионно-взвешенная томография (PWI) могут помочь определить ишемическую полутемную зону; неинвазивные тесты, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА) и КТ-ангиография (КТА), полезны для поиска Неинвазивные исследования, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА) и КТ-ангиография (КТА), полезны для выявления причины.
Диагностика и дифференциальная диагностика
1. западная медицинская диагностика.
(1) Те, у кого есть признаки и симптомы церебрального артериосклероза, а начальная стадия заболевания наступила в возрасте старше 45 лет.
(2) Исключены внутричерепные опухоли, воспаления, отравления, травмы и другие причины.
(3) История гипертонии, особенно II стадии или выше.
(4) Проявления атеросклероза глазного дна.
(5) Лица с определенным атеросклерозом в сердечно-сосудистой системе и в других местах: клинические и электрокардиографические изменения коронарного атеросклероза, рентгенологические признаки атеросклероза аорты, шумы в сонных и подключичных артериях, признаки лучевого, височного и дорсально-педального артериосклероза.
При наличии всех вышеперечисленных признаков клинически установлен церебральный артериосклероз. Если присутствуют только 1 или 2, но не все 3, 4 или 5, необходимо провести следующие дополнительные анализы: ①Липидометрия, холестерин >200-250 мг%, триглицериды >130 мг%, бета-липопротеин >450-600 мг%. (ii) Церебральная гемограмма, включая тест на наркотики. ③Электроэнцефалограмма, включая вызванный тест на сжатие шеи. ④ Церебральная ангиография при необходимости. ⑤ Местное измерение кровотока, если доступно.
Примечания.
①Если присутствуют только определенные симптомы и признаки и не все вышеперечисленные диагностические критерии соблюдены, лечите как подозрение на церебральный артериосклероз и в дальнейшем подтвердите диагноз с помощью последующих обследований.
②Если присутствуют только симптомы и признаки, а другие неврологические обследования и дополнительные тесты отрицательны, рекомендуется поставить диагноз на основании симптомов, например, синдром неврастении, синдром слабоумия, и продолжить наблюдение для выявления причины.
③ В ходе скрининга или диагностики других заболеваний, если физические признаки церебрального атеросклероза и определенные вспомогательные тесты оказываются явно положительными, даже несмотря на отсутствие признаков и симптомов заболевания головного мозга, диагноз следует ставить как бессимптомную стадию церебрального атеросклероза и своевременно проводить профилактику и лечение.
④ Пациенты с историей эпизодов малого или большого инсульта должны лечиться от острого нарушения мозгового кровообращения. Если причиной инсульта является церебральный артериосклероз и вышеперечисленные критерии соблюдены, церебральный артериосклероз диагностируется, проводится профилактика и лечение.
⑤ Этот критерий подходит только для клинического применения у людей среднего и пожилого возраста. При церебральном атеросклерозе, симптоматической гипертензии и церебральных сопутствующих заболеваниях в возрасте до 45 лет диагноз и лечение будут устанавливаться в каждом конкретном случае индивидуально.
2. дифференциальный диагноз западной медицины.
(1) Отличие от кровоизлияния в мозг: состояние начала кровоизлияния в мозг в основном при возбуждении, активности, значительном повышении артериального давления, общие симптомы, такие как головная боль и тошнота, повышение давления в спинномозговой жидкости, содержащей кровь, тень мозга высокой плотности, видимая при КТ-исследовании.
(2) Внутричерепные поражения: внутричерепные опухоли или абсцессы мозга также могут быть острыми и вызывать очаговые неврологические нарушения, похожие на инфаркт головного мозга, а абсцессы мозга могут иметь в анамнезе инфекцию в других частях тела или системную инфекцию. КТ и МРТ головы могут помочь уточнить диагноз.
3. Ключевые моменты диагностики ТКМ.
(1) Основными симптомами являются спутанность сознания, дезориентация или даже кома, головокружение, гемиплегия, наклон рта и языка, сиплый язык или бессвязная речь, онемение части тела.
(2) Начало заболевания в основном острое.
(3) Начало заболевания часто ускоряется головокружением, головной болью, онемением конечностей, слабостью и другой аурой, предшествующей заболеванию.
(4) Возраст начала заболевания обычно превышает 40 лет.
(5) Исследование спинномозговой жидкости, осмотр глазного дна, КТ черепа, МРТ и другие обследования могут помочь в постановке диагноза.
(5) Для диагностики полезны исследование цереброспинальной жидкости, исследование глазного дна, КТ черепа, МРТ и т.д. Клинические симптомы делятся на два основных типа, а именно: средний меридиан и средние висцеральные органы, в зависимости от степени повреждения костного мозга и наличия или отсутствия сознания. При поражении внутренних органов основными симптомами являются гемиплегия, косой рот и язык, сильный язык, или бессвязность, онемение тела, а также спутанность сознания или дезориентация. В ходе развития болезни меридианы и внутренние органы могут трансформироваться друг в друга.
К острой фазе заболевания инсультом относится период в течение двух недель после начала заболевания. Самый длительный период заболевания в категории внутренних органов может достигать одного месяца, период восстановления относится к двум неделям после начала заболевания или в пределах от одного месяца до шести месяцев; период последействия относится к периоду более шести месяцев после начала заболевания.
4. дифференциация доказательств по классам китайской медицины.
Отличие от импотенции: импотенция может характеризоваться параличом конечностей, слабостью движений и другими проявлениями, похожими на инсульт; у тех, кто долго не может оправиться от паралича после инсульта, импотенция может проявляться в виде тонких мышц и расслабления сухожилий и вен, и эти два заболевания следует различать: однако импотенция обычно начинается медленно, с паралича обеих нижних конечностей или квадриплегии, или атрофии мышц, и мышечных тигров и плоти в ловушке; тогда как при инсульте паралич конечностей в основном начинается быстро, и параплегия является основной причиной. При импотенции в начале заболевания головокружение отсутствует, в то время как при инсульте оно часто бывает разной степени выраженности.