Гепатоцеллюлярная карцинома с тромбозом желчных протоков — это подтип гепатоцеллюлярной карциномы, патология которой характеризуется ростом клеток гепатоцеллюлярной карциномы в паренхиме печени с метастазированием в прилегающие желчные протоки, вызывая различные степени обструкции билиарной системы. Из-за наличия ракового тромба в желчном протоке у этих пациентов также будут типичные клинические проявления заболеваний желчевыводящих путей, поэтому их очень легко ошибочно диагностировать как другие заболевания билиарной системы. Ошибочный диагноз приведет к неправильному составлению плана хирургического вмешательства, что серьезно повлияет на эффект лечения. Последние данные Восточной больницы гепатобилиарной хирургии показывают, что наиболее легко спутать гепатоцеллюлярную карциному с эмболом рака желчных протоков, это холангиокарцинома подвздошной области и аденокарцинома нижнего желчного протока (включая муцинозную папиллярную аденому/карциному желчного протока), а затем камни желчных протоков. Поэтому два вышеперечисленных заболевания являются предметом дифференциации. Как более точно диагностировать гепатоцеллюлярную карциному с аденомой/карциномой желчного протока стало важным предложением для каждого специалиста гепатобилиарной хирургии. Клинические симптомы билиарной обструкции, вызванной аденомой/карциномой желчного протока или камнем желчного протока, схожи с симптомами билиарной обструкции, вызванной раковой эмболией желчного протока, обе эти болезни могут проявляться в виде быстрого нарастания желтого окрашивания кожи и склер за короткий промежуток времени, поэтому дифференцировать их на основании одних только клинических симптомов очень сложно. У некоторых пациентов эмболия холангиокарциномы может также сочетаться с инфекцией желчных путей, которую легко спутать с острой инфекцией желчных путей, вызванной камнями в желчных протоках. Только объединив историю болезни пациента, усовершенствовав серологические тесты и тщательно проанализировав тонкие различия в визуализационных исследованиях, можно вынести правильное суждение. Большинство пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с эмболом желчных протоков имеют носительство или инфекцию вируса гепатита В или С, и у большинства из них повышен уровень альфа-фетопротеина (АФП). Среди визуализирующих исследований ультразвуковое исследование является лучшим методом отличия эмболов рака желчных протоков от камней желчных протоков, но менее эффективным для отличия эмболов рака желчных протоков от аденомы/карциномы желчных протоков. Большинство ультразвуковых исследований эмболов желчных протоков показывают флоккулентную эхогенность без задней акустической тени, в то время как камни желчных протоков выглядят на УЗИ как сильно эхогенные скопления с задней акустической тенью. КТ с энергетическим спектром и МРХПГ позволяют лучше дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному с тромбозом желчных протоков от аденомы/карциномы желчных протоков. В отличие от этого, стенка желчного протока у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом желчного протока гладкая и не имеет утолщения и ригидности. Однако, поскольку тромб рака желчного протока относительно мягкий и редко растет инфильтративно, тромб рака желчного протока обычно длинный и челнокообразный или литой вдоль желчного протока, а между стенкой желчного протока и зазором между тромбированной тканью и стенкой желчного протока имеется небольшое количество желчи. Ключевые моменты дифференциации между гепатоцеллюлярной карциномой с эмболом холангиокарциномы и наиболее часто ошибочно диагностируемыми заболеваниями обобщены здесь (см. таблицу 1), в надежде улучшить диагностическую точность гепатоцеллюлярной карциномы с эмболом холангиокарциномы. Таблица 1: Дифференциальные точки гепатоцеллюлярной карциномы с эмболом рака желчных протоков и общих заболеваний желчевыводящих путей Аденома/карцинома желчных протоков Прогрессирующее углубление кожи, желтое окрашивание склер, редко колеблющаяся, неясная боль в правой верхней части живота, характерная для нескольких носителей или инфицированных пациентов Не повышена Незначительно повышена, слегка гипоэхогенная или флоккулентная эхогенность желчных протоков, нет задней акустической тени Утолщение и ригидность стенок желчных протоков, неравномерный рисунок, желчные протоки, прилегающие к очагу рака, сужаются в очаг рака Желчные протоки, прилегающие к очагу рака, сужаются в опухоль, и нерегулярная картина Камни в желчных протоках Сильная боль в правой верхней части живота часто, с пожелтением кожи и склер у небольшого числа пациентов, колебания желтухи часто Небольшое число пациентов с носительством или инфекцией не повышены Сильные эхогенные скопления в желчном протоке с задней акустической тенью Стенка желчного протока может быть утолщена, но жесткость стенки желчного протока встречается редко Тень дефекта заполнения в желчном протоке, тень дефекта заполнения при протонной визуализации с очень низким сигналом