С открытием политики двух родителей и предстоящей либерализацией полной политики двух родителей, многие матери, особенно пожилые, готовы завести второго ребенка. Первое, что я хотел бы спросить у вас: готовы ли вы финансово? Готовы ли вы физически? (1) Каким женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нельзя беременеть? (2) Что нужно делать, если вы забеременели? (3) Кто может забеременеть, несмотря на сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания? Особенно если речь идет о втором ребенке, я бы сказала, что важно хорошо подумать и беречь его, в духе ответственности за себя и своего первого ребенка! (1) Наиболее значимым сердечно-сосудистым аспектом беременности является увеличение объема крови, который может превышать объем крови в небеременном состоянии более чем на 50% в течение обычных 20-32 недель беременности. Увеличение частоты сердечных сокращений и увеличение сердечного выброса, к увеличению сердечного выброса, сопровождается снижением сосудистого сопротивления тела и легочного сосудистого сопротивления, и дальнейшим увеличением сердечного выброса во время родов, с увеличением сердечного индекса на 34% при нормальных вагинальных родах и на 47% при кесаревом сечении и спинальной анестезии. Период риска — с 5-8-го месяца беременности до 48 часов после родов. (2) Нормальная беременность приводит к гиперкоагуляционному состоянию крови из-за физиологических, гормональных изменений и изменений состава крови, прогестерон способствует расширению вен и застою крови, в то время как увеличенная матка сдавливает общую подвздошную вену, изменения состава крови приводят к увеличению циркулирующих коагулянтных веществ, снижению протеина S, резистентности к активированному протеину С, увеличению продукции фибрина и снижению фибринолитической активности. Когда речь заходит о сердечно-сосудистых заболеваниях при беременности, мысли начинают уноситься вдаль, и образы из прошлого всплывают в памяти, как кинофильм, который долго не удается снять. За 10 лет с тех пор, как я окончила Чжэцзянский университет и поступила на работу в Народную больницу провинции Цзянсу, моя работа сменилась с неотложной медицины на кардиологию матери и ребенка, в течение которых я видела и спасала многих беременных женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, со многими успехами и многими неудачами. Я видел много беременностей, которые не были рекомендованы врачами, а были тайно зачаты самими беременными женщинами, и в итоге их пришлось прервать из-за развития явных симптомов, которые невозможно было терпеть, и, что самое трагичное, ни мать, ни ребенка спасти не удалось. Хотя я столько лет проработала в больницах и видела жизнь и смерть, я до сих пор не могу принять болезненные сцены, когда молодая женщина умирает молодой, чтобы иметь ребенка. Первый случай — врожденный порок сердца с дефектом межжелудочковой перегородки. После родов под влиянием различных факторов давление в легочной артерии резко возросло, и возник очевидный право-левый шунт — синдром Эйзенменгера. Третий случай — СКВ в сочетании с тяжелой легочной гипертензией, СКВ беременной находилась под контролем ревматолога, но и врач, и беременная игнорировали клинические аспекты легочной гипертензии. Оба проигнорировали клинические проявления легочной гипертензии, потому что одышка и отек, проявляющиеся при легочной гипертензии, часто наблюдаются у нормальных беременных женщин и их легко не заметить. Четвертая беременность была двойней, осложненной перинатальной кардиомиопатией с острой сердечной недостаточностью. Перинатальная кардиомиопатия — это специфическая кардиомиопатия, которая возникает именно во втором триместре и послеродовом периоде и имеет высокий уровень перинатальной смертности; пятый случай — гипертензия при беременности в сочетании с HELLP-синдромом, тромбоцитопенией и смертью от кровоизлияния в мозг. Конечно, есть и истории успеха, например, беременная женщина на пятом месяце беременности, у которой в течение трех месяцев сохранялось трепетание предсердий, что привело к тахикардической кардиомиопатии и снижению сердечной функции, которая в итоге была успешно реанимирована нами электрическим током и в итоге благополучно родила мальчика. Большинство беременных женщин с гиперемезисом, легочной эмболией, перинатальной кардиомиопатией и аритмией удается повернуть вспять, и мать и ребенок находятся в безопасности благодаря совместным усилиям отделений кардиологии, акушерства, анестезиологии и неонатологии. Однако переплетение борьбы и общения врачей и семей, пот врачей и слезы семей, а также значительные затраты, как эмоциональные, так и финансовые, — это смешанный мешок эмоций, который никогда не забудет тот, кто его пережил. В результате всех этих болезненных уроков Американское и Европейское сердечно-сосудистые общества запрещают беременность в следующих случаях: (1) легочная гипертензия по любой причине; (2) тяжелая сердечная недостаточность (фракция выброса левого желудочка менее 30%); (3) тяжелый митральный и аортальный стеноз; (4) синдром Марфана с дилатацией аорты ≥ 45 мм; (5) митральный аортит с дилатацией аорты ≥ 50 мм; (6) тяжелый врожденный стеноз аорты с дилатацией аорты ≥ 50 мм; и (7) тяжелый врожденный стеноз аорты с дилатацией аорты. 50 мм; (6) тяжелое врожденное сужение аорты. Поэтому, если у вас есть любое из вышеперечисленных состояний, вы должны пройти хорошее обследование у сердечно-сосудистого врача, прежде чем готовиться к беременности, и если обнаружится, что вы беременны на ранних сроках, вы должны обратиться в больницу, чтобы прервать беременность на ранних сроках, иначе последствия будут немыслимыми!