ЭКГ имеет большое значение для диагностики инфаркта миокарда (МИ), она доступна, быстро и легко выполняется, неинвазивна и может быть локализована. С ее помощью можно определить, какая артерия является причиной инфаркта, а также установить, полностью ли она окклюзирована, частично окклюзирована или имеет потенциал стеноза, что позволяет определить необходимость немедленного вмешательства или проведения антикоагуляционной терапии. Во-первых, общее значение патологической Q-волны 1, ширина Q-волны ≥ 0,04 с; 2, амплитуда Q-волны превышает 1/4 от R-волны в том же отведении; 3, Q-волна появилась в отведении, в котором Q-волна не должна появляться. Электростатическими областями в отведениях, где Q-волны не должны возникать, являются: (1) амплитуда Q-волны >1/2R в отведении aVL и амплитуда Q-волны >60% R в отведении нижней стенки; (2) длительность Q-волны >0,02 с, амплитуда >1/4R; (3) Q-волны в отведениях V1 и V2; (4) QS в отведениях V1 и V2.Традиционные диагностические критерии Q-волн — это диагноз МИ, при котором имеются патологические Q-волны, которые достаточно стандартизованы, чтобы облегчить диагностику. Поскольку они достаточно стандартизированы, диагностика не вызывает затруднений. В то же время, каков диагноз для тех, которые не стандартизированы? Как быть с МИ без Q-волн, без симптомов или с симптомами, но без Q-волн? Поэтому, исходя из традиционного значения патологической Q-волны, была предложена концепция изотонической Q-волны. Изотонические Q-волны или подобные им изотонические Q-волны, вызванные заболеваниями, не связанными с МИ, также известны как псевдоМИ. Под изотоническими Q-волнами, не связанными с МИ, понимаются аномальные Q-волны, вызванные причинами, отличными от МИ. Они чаще всего наблюдаются в отведениях II, III, aVF, V1-V3 и т.д. Механизм возникновения может быть связан со смещением электрической оси, транспозицией сердца, нарушением пути проведения агонистов, острым ишемическим повреждением миокарда, ограниченным электрическим покоем, фиброзом или другими компонентами вместо миокарда, гипертрофией перегородки, вегетативной или непрямой стимуляцией и т.д., но это не патологические волны Q или изотропные волны Q, вызванные МИ. К распространенным заболеваниям, не связанным с МИ, относятся миокардит, кардиомиопатия, ушиб миокарда, прогрессирующая мышечная дистрофия, склеродермия, амилоидоз, первичная или метастатическая опухоль сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка, гипертрофия правого желудочка, эмфизема, легочное сердце, массивный перикардиальный выпот, блокада ветвей левого пучка, блокада левой передней ветви, блокада правого locus coeruleus, псевдоключичного шнура левого желудочка. В-третьих, позиционная Q-волна: также известная как непатологическая Q-волна В связи с различным и меняющимся положением сердца у нормальных людей в некоторых отведениях может появляться больше, чем обычная стандартная Q-волна, например в отведениях aVL, Ⅲ, aVF, V1, V2 и других отведениях типа QS или QR (временной предел Q-волны ≥ 30 мс, амплитуда ≥ 1/4R) называется сердечной позиционной Q-волной. На ЭКГ она проявляется следующим образом: Ⅰ, отведения aVL, V5, V6, когда начальный вектор группы волн QRS и электрическая ось фронтальной плоскости близки к 90°, начальный вектор группы волн QRS и отведение aVL почти перпендикулярны отведению aVL, могут быть спроецированы на отрицательную сторону отведения aVL, так что группа волн QRS является QS-типом, а иногда Qr-тип относится к нормальному варианту, который всегда сопровождается инверсией P- и T-волн; Ⅰ, отведения V5, V6 не имеют Q-волны, не сопровождаются изменениями ST-сегмента. Это состояние всегда сопровождается инверсией Р- и Т-волн, отсутствием Q-волны в отведениях I и V5 и V6, а также изменениями сегмента ST. Отведения Ⅱ, Ⅲ, aVF: когда отведение Ⅲ приблизительно перпендикулярно оси отведения QRS, Q-волна может формироваться при небольшом изменении положения сердца, поэтому большинство Q-волн в отведении Ⅲ являются нормальными и должны анализироваться в сочетании с изменениями ST-T и Q-волнами в отведениях Ⅱ и aVF. Отведения V1 и V2: Q-волны должны регистрироваться в большинстве правых переднегрудных позиций, а край правой переднегрудной позиции должен быть близок к месту отведения V1, поэтому электрод может быть зарегистрирован в отведении V1 при небольшом изменении положения правой переднегрудной позиции, поэтому электрод является нормальным. Таким образом, небольшое изменение положения электрода позволит регистрировать Q-волны или QS-волны в отведении V1. Варианты нормы: встречаются изменения положения сердца, связанные с ожирением, куриной грудью и т.д. Позиционные Q-волны не являются патологическими Q-волнами, они не вызваны МИ или другими органическими заболеваниями и не имеют патологического значения. Однако в клинической практике встречаются люди, которые, не имея глубокого понимания этого, диагностируют ее как «патологическую Q-волну», и она становится «МИ медицинского происхождения», и даже теряет трудоспособность. Искусственная Q-волна 1.Операция нестандартизированная и ошибка при чтении карты, напряжение записи слишком ослаблено, в результате чего малая r-волна в начале волны QRS не может быть идентифицирована и принимается за q-волну, а с другой стороны, малая q-волна должна быть потеряна, и происходит утечка диагноза и даже задержка в состоянии. 2. Операционные ошибки, переворот левой и правой руки, неправильная идентификация левой и правой грудной клетки приводят к появлению патологических Q-волн или изотропных Q-волн, что приводит к ошибочной диагностике. До настоящего времени рутинная ЭКГ является наиболее широко используемым в клинике неинвазивным методом исследования и одним из важных средств диагностики аритмии МИ. выявление и диагностика волны Q очень важны. В настоящее время для выявления аномальной Q-волны, помимо опыта электрокардиографии, необходимо сочетать данные анамнеза и лабораторных исследований, клинические проявления и необходимые неинвазивные тесты, такие как УЗИ сердца, электрокардиография с головным и грудным отведениями, а также дальнейшие инвазивные исследования, такие как коронарная артериография. Клинический электрокардиограф, умеющий правильно дифференцировать патологические Q-волны, изотропные Q-волны, Q-волны неинфарктной болезни, позиционные Q-волны и исключить искусственные Q-волны, позволит снизить диагностику лекарственно индуцированных Q-волн. В частности, изотонические Q-волны в сочетании с изменениями ST-T, клинической картиной и лабораторными тестами приведут к раннему вмешательству у пациентов с МИ. Распознавание волн Q, обусловленных неинфарктным заболеванием, облегчает лечение основного заболевания. Избежать клинической ошибки в постановке диагноза, вызванной появлением искусственных волн Q, и задержки лечения из-за искусственного исчезновения патологических волн Q.