Показания и противопоказания к операции шунтирования коронарных артерий являются принципиальным руководством, а в реальной клинической практике необходимо проводить комплексный анализ в соответствии с индивидуальной ситуацией пациента, учитывая физическое состояние пациента, функцию других тканей и органов, состояние сердца и сосудистых поражений, материал шунтирующих сосудов и другие противопоказания пациента. ① Шунтирование коронарных артерий предпочтительно при поражении коронарных артерий с тремя ветвями; ② Шунтирование предпочтительно при поражении левой главной артерии; ③ Поражение коронарных артерий с одной или двумя ветвями, но поражение сложное или диффузное и не подходит для медицинского вмешательства; ④ Рестеноз после стентирования; ④ Шунтирование предпочтительно для пациентов с множественным поражением коронарных артерий с сахарным диабетом; ⑤ При наличии комбинированной аневризмы стенки левого желудочка, требующей хирургической резекции, поражение коронарных артерий должно лечиться одновременным шунтированием и не должно рассматриваться. (6) Если проводится внутрисердечная операция, такая как вальвулопластика или замена клапана, или другие внутрисердечные операции, поражение коронарных артерий должно лечиться с одновременным шунтированием, и медицинское вмешательство не должно рассматриваться; (7) При сочетании фистулы коронарной артерии с фистулой коронарной артерии, если фистула имеет значительный шунт и не может быть устранена интервенционными методами, предпочтительнее операция и одновременное шунтирование коронарных артерий. (1) Диффузное или фиброзное заболевание коронарных артерий, при отсутствии альтернативных сосудов для шунтирования. Это заключение требует большого опыта в коронарной хирургии, особенно в случаях дистального сужения, где следует учитывать эффект недостаточной коронарной перфузии в сочетании с положительной и отрицательной перфузией; (2) отсутствие выбора сосудов для шунтирования. Как правило, на выбор предлагаются двусторонние внутренние маммарные артерии, двусторонние лучевые артерии, двусторонние подкожные вены, а если вышеперечисленные сосуды недоступны, на выбор предлагаются также желудочно-сальниковые артерии и двусторонние малые подкожные вены, и вероятность того, что они не будут доступны одновременно, очень редка. Если ни один из этих сосудов не доступен, или общее количество мостов недостаточно, вариантом могут быть более последовательные анастомозы и Y-анастомозы. Также может быть рассмотрено применение артерии верхней брюшной стенки и вен верхней конечности. Теоретически можно взять любую артерию предплечья, но если тест Аллена положительный, то она недоступна. Пациенты с полным отсутствием подходящего сосудистого материала для шунтирования, как правило, встречаются редко. У пациентов с плохим сосудистым материалом перед операцией требуется тщательный и всесторонний анализ и рассмотрение, а также более тщательное интраоперационное предоперационное планирование. (3) Плохое общее состояние пациента. Некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца имеют длительное течение заболевания, с тяжелым сосудистым заболеванием, пациент долгое время прикован к постели, общее состояние пациента плохое, он не может сидеть и передвигаться. Такие пациенты нуждаются в хорошей корректировке медикаментов и соответствующей физической нагрузке, а после периода восстановительных упражнений, прежде чем делать выводы для пациента. (4) Тяжелое функциональное нарушение других органов и органов. Постинсультная гемиплегия не является противопоказанием к операции, но в случае свежего инсульта рекомендуется дождаться стабилизации неврологических симптомов, что обычно должно составлять более одного месяца, предпочтительно более трех месяцев, перед проведением операции шунтирования коронарных артерий. Преходящая ишемическая атака (ТИА) обычно не имеет существенных последствий, и операция может быть назначена через несколько дней. Кома и тяжелые постинсультные последствия являются противопоказанием к операции в краткосрочной перспективе и могут быть повторно оценены через 3-6 месяцев наблюдения. Пациенты с почечной недостаточностью и уремией должны быть обсуждены с нефрологическим отделением. Если пациент стабильно находится на диализе, шунтирование может быть проведено с одним предоперационным диализом. Если пациенту была проведена трансплантация почки, функция почек стабильна и не является противопоказанием к операции. Дыхательное шунтирование В настоящее время мы смотрим на Po2 и Pco2 и на то, есть ли у пациента респираторные симптомы. Наличие дыхательной недостаточности является абсолютным противопоказанием к операции. Если у пациента нет респираторных симптомов, мы обычно требуем Po2 60 мм рт. ст. или более и Pco2 менее 45 мм рт. ст. Предел для Po2 — 55 мм рт. ст. это мой личный опыт, единого стандарта не существует. Если нет истории профессиональных заболеваний, Pco2 не должно быть больше 45 мм рт. ст., что является более чувствительным показателем. Мы проводили Pco2 до 55 мм рт. ст. у отдельных шахтеров, но в целом, если Pco2 повышено, это требует тщательного рассмотрения, выше 50 мм рт. ст. мы обычно не рассматриваем хирургическое вмешательство и при необходимости можем сочетать его с проверкой функции легких. Не существует стандарта, определяющего степень нарушения функции печени и противопоказания к операции, но обычно этот вопрос обсуждается на консультации с гепатологом. (5) При наличии других более серьезных заболеваний. Например, прогрессирующая злокачественная опухоль, прогрессирующий СПИД или различные другие заболевания, представляющие угрозу для жизни пациента.