В: При наличии всех высококлассных визуализирующих исследований, почему до сих пор ставят неправильные диагнозы и оперируют? Однажды мне на глаза попался случай МРТ верхней брюшной полости по поводу «туберкулеза перипанкреатических лимфатических узлов». Поскольку подробного клинического описания не было, мне, естественно, пришлось расспросить семью пациента об истории болезни и процессе лечения. Семья пациента принесла все данные визуализации, включая КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д., которые были сделаны год назад в зарубежной больнице, и описала себя следующим образом: год назад при физическом осмотре было обнаружено образование в поджелудочной железе, и в крупной больнице в Пекине была проведена диссекция. Послеоперационное лечение не проводилось (не требуется). Мы просмотрели предоперационные снимки, принесенные пациентом, и обнаружили множественные узловые образования в области поджелудочной железы, частично содержащие кальцификаты; ПЭТ-КТ выявила значительное поглощение тени этого лимфатического узла (наличие поглощения поражения является основанием для диагностики злокачественной опухоли). По словам семьи пациента, во время предоперационных консультаций у врачей были разные мнения, но большинство из них считали, что на обеих ПЭТ-КТ есть поглощение и что это должна быть злокачественная опухоль. На самом деле, при диагностике злокачественных опухолей на ПЭТ-КТ есть один момент, который требует особого внимания: воспалительные поражения и туберкулезные очаги также улавливаются и еще менее легко отличимы от злокачественных опухолей. Как же это можно отличить? С одной стороны, конечно, следует принимать во внимание другие клинические аспекты данных пациента, но что касается визуализации, то следует ссылаться на другие результаты визуализации, например, кальцификацию в области поражения на КТ в данном случае, значительное неоднородное отсроченное усиление поражения на МРТ и т.д. В частности, кальцификация, продемонстрированная на КТ, является ценным доказательством в пользу туберкулезного очага. Когда мы сравнили текущие обзорные МР-изображения с исходными предоперационными изображениями, не было обнаружено значительных изменений в перипанкреатическом поражении, что позволяет предположить, что заболевание было хроническим процессом, не требующим лечения, тем более хирургического, при отсутствии каких-либо симптомов, признаков и т.д. В данном случае ключевым моментом для выполнения кесарева сечения по поводу узлового очага как подозрения на злокачественную опухоль является то, что не было уделено внимание органичному анализу данных многочисленных обследований, при этом игнорировались важные проявления КТ и слишком большое внимание уделялось поглощению ПЭТ-КТ и отнесению его к злокачественной опухоли в целом. При всем многообразии современных технологий медицинской визуализации необходимо знать и понимать принципы обследования и диагностики заболеваний, а также особенности визуализации различных заболеваний (на практике это является сложной задачей для врачей, некоторые из которых зачастую знают только одно, но не другое). Для того чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов, нам необходимо детально проанализировать и синтезировать данные визуализации. Таким образом, можно по-настоящему реализовать ценность высококлассной визуализации. Хотя проводятся все виды высококлассных визуализационных исследований, это только выполнение метода обследования, но от того, насколько правильно будет проведен анализ этой визуализационной информации, анализ и диагностика, зависит, будет ли поставлен правильный диагноз заболевания, тогда можно сказать, что цель обследования достигнута. Конечно, есть и такие заболевания, которые настолько сложны и комплексны, что трудно интерпретировать природу заболевания, даже если были проведены все виды визуализирующих исследований, и это предел визуализирующих исследований. «Хотя это распространенное мнение среди пациентов и семей, оно одностороннее. Как врач, мы должны сделать все возможное для повышения качества обследований с использованием визуализации, выбрать правильную методику обследования, детально и всесторонне проанализировать и синтезировать различные особенности полученной визуализационной информации, а затем поставить правильный диагноз.