131I является важным инструментом в лечении дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). В связи с постепенным ростом заболеваемости ДРЩЖ в последние годы была обновлена концепция лечения этого заболевания с помощью 131I по методу Вэнь Цяна в отделении ядерной медицины больницы китайско-японской дружбы Цзилиньского университета. Отделение ядерной медицины Китайской медицинской ассоциации организовало подготовку Руководства по лечению дифференцированного рака щитовидной железы с помощью 131I. Ниже приводится краткое изложение рекомендаций экспертов. Ключевым моментом в оценке узлов щитовидной железы является дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями. Особое внимание следует уделить оценке узлов щитовидной железы с семейным анамнезом рака щитовидной железы, историей облучения шеи, возрастом и полом, связанными со злокачественными признаками. У пациентов с узлами щитовидной железы следует регулярно проверять уровень ТТГ в сыворотке крови. ТГ в сыворотке крови не рекомендуется для оценки доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы диаметром >1 см со сниженным уровнем сывороточного ТТГ должны быть подвергнуты визуализации щитовидной железы 131I или 99Tc нуклидами, чтобы определить, есть ли у узла вегетативное поглощение. КТ, МРТ и 18F-ФДГПЭТ не рекомендуются в качестве рутинных методов оценки доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы. ФНАБ является наиболее чувствительным и специфичным методом при предоперационной оценке доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы. ФНКБ с ультразвуковым наведением повышает успешность взятия проб и точность диагностики. Послеоперационное стадирование по AJCCTNM и стратификация низкого, промежуточного и высокого риска рецидива должны проводиться у всех пациентов с РТК, чтобы помочь предсказать прогноз пациента и направить индивидуальные протоколы послеоперационного лечения и наблюдения. После операции DTC селективно применяется терапия по очистке ногтей 131I. Терапия по очистке ногтей 131I противопоказана во время беременности, грудного вскармливания и планируемой краткосрочной (6 месяцев) беременности. Отмените левотироксин (L-T4) по крайней мере на 2 недели или используйте ТТГШ для повышения уровня ТТГ в сыворотке крови до >30 мМЕ/л перед процедурой очищения ногтей. Перед процедурой очищения ногтей 131I следует соблюдать диету с низким содержанием йода (<50ug/d) и избегать йодсодержащих контрастных веществ и лекарств (например, амиодарона). Провести инструктаж по радиационной безопасности для пациентов перед процедурой очистки ногтей 131I. Доза 131I 1,11-3,7 ГБк для лечения очищения ногтей у пациентов с РТК не высокого риска. Rx-WBS следует проводить в течение 2-10 дней после лечения очищения ногтей 131I. Терапия тироксином должна быть начата в течение 24-72 ч после терапии по очистке ногтей 131I у пациентов с ДТК, которые прекратили прием тироксина до начала лечения. В случае метастазов ДТК с поглощением йода или рецидивирующих поражений может избирательно применяться очищающая терапия 131I. При метастазах в шейные лимфатические узлы вводится 131I 3,7-5,55 ГБк. 131I является эффективным средством лечения метастазов ЦТК в легких. Обычная доза 131I для метастазов ЦТК в легких составляет 5,55-7,4 КБк. При изолированных симптоматических метастазах в кости рекомендуется хирургическая резекция. Хотя 131I трудно вылечить костные метастазы, он может улучшить качество жизни пациента, поэтому 131I-терапия подходит для лечения костных метастазов, содержащих йод. Хирургическое лечение должно рассматриваться в первую очередь, независимо от того, есть ли метастазы в ЦНС при попадании йода или нет. Всем пациентам с ДТК после 131I-терапии следует проводить подавление СТГ. Подавление TSH должно быть назначено сразу после 131I-терапии в соответствии со стратификацией риска пациента, до уровня <0,1 мМЕ/л для пациентов с РТК промежуточного и высокого риска и 0,1-0,5 мМЕ/л для пациентов с РТК низкого риска. Начальная доза L-T4 варьируется в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. L-T4 следует принимать рано утром на пустой желудок. Дозу L-T4 следует измерять примерно каждые 4 недели во время корректировки дозы. Во время беременности дозу L-T4 следует соответствующим образом увеличивать в соответствии с увеличением количества недель беременности, а уровни тиреотропного гормона и TSH следует регулярно проверять для корректировки дозы L-T4. У беременных пациенток с ДТК, уже получавших лечение 131I, уровень подавления ТТГ должен поддерживаться соразмерно состоянию. Во время супрессивной терапии следует позаботиться о профилактике и лечении соответствующих осложнений. Женщины с ЦТД избегают беременности в течение 6-12 месяцев после лечения 131I. Мужчины должны использовать контрацептивы в течение 6 месяцев. Создать зону изоляции для лечения 131I, совместимую с радиационной безопасностью и медицинской безопасностью, чтобы обеспечить радиационную безопасность пациента и окружающей среды. Не рекомендуется рутинное использование МРТ и 18F-ФДКПЭТ в рамках наблюдения за РТК. При прогрессирующем йод-рефрактерном РТК, когда обычное лечение не дало результатов, может быть рассмотрено лечение целевыми препаратами, такими как сорафениб.