Химиотерапия является одним из основных методов лечения пациентов с распространенным раком пищевода. Прежде всего, необходимо знать, что «прогрессирующий» рак пищевода — понятие относительное, и его правильнее называть «прогрессирующий рак пищевода». Ваш врач часто оценивает, есть ли у вас шансы на операцию, например, с помощью расширенной компьютерной томографии.
Если у вас есть шанс на операцию, обычно выбирают предоперационное неоадъювантное лечение (химиотерапия или радиотерапия + химиотерапия) и рассматривают возможность операции после уменьшения массы тела и метастатических лимфатических узлов; если у вас нет шансов на операцию, вы можете использовать паллиативную химиотерапию (или радиотерапию + химиотерапию) для улучшения качества жизни и продления жизни.
Какие существуют препараты для химиотерапии рака пищевода?
В настоящее время широко используемыми препаратами химиотерапии при раке пищевода являются фторурацил, платина, паклитаксел и др. Антрациклины, такие как эпирубицин, которые использовались раньше, в настоящее время применяются реже из-за неблагоприятных эффектов, таких как кардиотоксичность.
Флуороурацил
К ним относятся капецитабин, тигео и др.
В клиническом исследовании II фазы у пациентов с распространенной сквамозной карциномой пищевода, получавших химиотерапию первой линии с капецитабином, эффективность составила 57,8%, выживаемость без прогрессирования — 4,7 месяца, медиана выживаемости — 11,2 месяца, а распространенными побочными эффектами были анорексия и нейтропения.
Паклитаксел
К ним относятся паклитаксел и доксорубицин. Эти препараты могут блокировать деление и распространение опухолевых клеток и оказывают противоопухолевое действие на многие виды опухолей. Эти препараты также могут усиливать уничтожающий опухоль эффект радиотерапии и подходят для использования в комбинации с радиотерапией. Его токсические побочные эффекты легко переносятся.
Платина
К ним относятся карбоплатин и цисплатин, которые могут подавлять репликацию ДНК в опухолевых клетках и повреждать структуры на их клеточных мембранах, а также обладают сильной противораковой способностью широкого спектра действия. Цисплатин часто используется в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами в предоперационной неоадъювантной терапии. Одно исследование показало, что при использовании паклитаксела + цисплатина частота полной ремиссии составила 41%.
Какой режим химиотерапии мне подходит?
В Китае не существует стандартной схемы первой линии химиотерапии при распространенном сквамозном раке пищевода, не говоря уже о том, какая схема лучше подходит для каждого пациента.
В разных больницах обычно выбирают один-два препарата химиотерапии и устанавливают соответствующую дозу на основе прошлого опыта, учитывая ваш возраст, рост, вес, показатель ECOG, показатели крови, функцию печени и почек, опухолевую нагрузку (степень вреда, наносимого опухолью организму), и повторяют лечение каждые 2-4 недели.
Схема «паклитаксел + цисплатин», известная как «схема TP», широко используется в онкологической больнице Пекинского университета, где я работаю, причем T — это сокращение от paclitaxel, а P — от cisplatin (DDP). Иногда один и тот же препарат может быть заменен, например, паклитаксел на доксорубицин или белково-связанный паклитаксел, или цисплатин на карбоплатин или недаплатин, но по сути это все равно схема TP.
Как правило, схема ТП проводится 21-дневными циклами, и ваш врач сделает вам инфузию ТП, которая длится около двух дней. Таким образом, вам нужно находиться в больнице только два дня за цикл химиотерапии, а остальные 19 дней вы можете провести дома, отдыхая. Конечно, из-за неблагоприятных последствий химиотерапии вам, возможно, придется регулярно приходить в больницу для сдачи анализов крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты и своевременно их устранять.
Организм имеет допустимую дозу химиотерапии, поэтому циклы химиотерапии ограничены. Пациенты с раком пищевода могут переносить до 6 циклов химиотерапии TP.
Если вы испытываете непереносимые побочные реакции на прием лекарства, вы можете уменьшить дозу или перейти на другой препарат.
Наконец, мы хотели бы напомнить вам, что хотя распространенные схемы химиотерапии различаются в разных больницах, ваш врач постарается выбрать тот вариант лечения, который лучше всего подходит именно вам. Если вы окажетесь в больнице, мы рекомендуем вам доверять своему лечащему врачу и активно сотрудничать с ним в лечении.