Мениск расположен между мыщелком бедренной кости и большеберцовым плато, один внутри, другой снаружи, в форме полумесяца; он состоит из 70% воды и 30% органического материала, 75% которого составляет коллаген, в основном коллаген I типа, расположенный по кругу и параллельно. Латеральный мениск несколько больше по размеру и форме и более подвижен, чем медиальный мениск. У взрослых людей сосудистая зона мениска составляет от 10% до 30% от внешней периферии мениска. Поэтому мениск обычно делят на три зоны: красная зона (кроветворная зона, расположенная в пределах 1-3 мм от синовиального края мениска), красно-белая зона (снабжается терминальными капиллярными ветвями красной зоны, расположена в пределах 3-5 мм от медиальной красной зоны) и белая зона (не кроветворная зона, расположена в медиальной части красно-белой зоны). МРТ-диагностика и градация повреждения мениска Когда рассматривается вопрос о повреждении мениска, МРТ должна быть проведена как можно раньше, чтобы снизить частоту ошибочной диагностики мениска. В настоящее время большинство ученых в стране и за рубежом придерживаются стандарта Stoller 3. Сигнал I степени — это очаговая ранняя муцинозная дегенерация мениска, при МРТ выявляется очаговое овальное или сферическое повышение сигнала, не контактирующее с суставной поверхностью мениска. МРТ II степени показывает горизонтально линейную внутрисуставную повышенную сигнальную тень мениска, которая может распространяться на ободок менисковой капсулы, но не достигает ободка суставной поверхности мениска. Степень II является продолжением поражения степени I, и патология представлена в виде более обширной муцинозной дегенерации. Степень III — высокий сигнал в мениске, который достигает ободка суставной поверхности мениска и проявляется в виде параллельного, косого, звездчатого или неправильной формы аномального сигнала на МРТ. Диагноз повреждения мениска обычно можно поставить на основании истории болезни, симптомов, признаков и МРТ-исследования коленного сустава. У некоторых пациентов есть симптомы блокировки, часто наблюдается давящая боль у линии сустава, которая смещается при разгибании и сгибании колена; тест Мак-Кинси положительный. Специфичность и чувствительность МРТ высоки, но все же бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому артроскопия может быть использована для определения места, типа и степени повреждения мениска, если позволяет ситуация, чтобы можно было выбрать соответствующее лечение. Если мениск поврежден или разорван, эти функции будут снижены и механическая стабильность колена изменится, что часто приводит к раннему началу остеоартрита. Поэтому повреждения менисков следует устранять по мере возможности. Преимущества артроскопической хирургии при повреждениях менисков заключаются в том, что разрез небольшой, травма легкая, а функциональные упражнения можно выполнять уже в ранние сроки после операции. Артроскопическое хирургическое лечение заменило открытую операцию как лучшее средство лечения повреждений менисков. 3.1 Частичная менискэктомия С дальнейшими клиническими исследованиями функции менисков особенно важно сохранить мениск. После частичной менискэктомии, даже если удаляется только близлежащая часть, а большая часть остается неповрежденной, все равно оказывается значительное влияние на несущую способность мениска, так как чем больше мениска удаляется, тем выше максимальное давление, оказываемое на тибиальное плато. Частичная менискэктомия все еще может вызвать дегенерацию суставного хряща, а неравномерные нагрузки на мениск после частичной менискэктомии могут привести к новым разрывам в других областях мениска у некоторых пациентов, что может потребовать повторного вмешательства. Тем не менее, частичная менискэктомия по-прежнему необходима для лечения повреждений мениска. При разрывах мениска, не подлежащих восстановлению, частичная менискэктомия все же может быть рассмотрена, если мениск плохо заживает после восстановления, если отсутствует область кровотока. Тип разрыва также является важным фактором в пригодности разрыва мениска для восстановления, обычно радиальные и горизонтальные разрывы трудно поддаются лечению. 3.2 Наложение швов Из-за таких осложнений, как нестабильность колена и остеоартрит после тотальной или субтотальной менискэктомии, наложение швов на мениск постепенно используется в клинической практике. Шовное восстановление эффективно при повреждениях мениска в гематопоэтической зоне, но не в аваскулярной зоне (т.е. белой зоне). Артроскопический шовный ремонт мениска можно разделить на шовный ремонт изнутри наружу, шовный ремонт снаружи внутрь и полный внутрисуставной шовный ремонт. В клинической практике относительно часто используется техника восстановления «изнутри наружу». Нет никакой разницы в ротационной стабильности восстановленного мениска по сравнению со здоровой стороной. Поэтому артроскопическое восстановление мениска стало основным методом лечения повреждений мениска, насколько это позволяют клинические обстоятельства. Повреждения менисков I степени в основном не требуют хирургического лечения. Повреждения II степени с клиническими симптомами, которые не улучшаются при консервативном лечении, могут быть исследованы артроскопически. Повреждения III степени могут лечиться частичной или полной резекцией и пластикой мениска, а разрывы капсульного края могут быть восстановлены.