Обзор
Болезнь Кавасаки — распространенное острое васкулитное заболевание в детском возрасте. Она не заразна, а причина ее возникновения неизвестна, что может быть связано с инфекцией, наследственностью, иммунитетом и т.д. Симптомы включают лихорадку, клубничный язык, шелушение ладоней рук.
Что такое болезнь Кавасаки?
Определение
Болезнь Кавасаки (БК) — это острая лихорадочная сыпь с системным васкулитом.
В развитых странах болезнь Кавасаки стала ведущей причиной приобретенных пороков сердца у детей.
Заболеваемость
Болезнь Кавасаки встречается во всех странах мира, с более высокой частотой у лиц азиатского происхождения.
Эпидемиологические исследования в Китае показали, что уровень заболеваемости детей до 5 лет в Пекине в 2000-2004 гг. составил 49,4 на 100 тыс. человек; дети до 5 лет на момент начала заболевания составили 87,4%.
Соотношение мужчин и женщин составляет 1,83:1.
Вопросы, которые могут вас волновать
Можно ли полностью вылечить болезнь Кавасаки?
Болезнь Кавасаки может быть полностью излечена, но существует вероятность рецидива.
Болезнь Кавасаки — это самоизлечивающееся заболевание. Прогноз для большинства детей благоприятный, но у некоторых детей возможны рецидивы, которые наблюдаются у 1-2% детей. Во избежание рецидивов детям следует регулярно проходить обследования, включая физикальный осмотр, электрокардиограмму, эхокардиограмму и другие тесты.
Влияет ли болезнь Кавасаки на детей, когда они вырастают?
Обычно дети без ишемической болезни растут без каких-либо последствий. Некоторые дети с осложнениями могут вырасти с некоторыми последствиями, если не начать своевременное лечение.
У детей с дилатацией или аневризмой коронарных артерий большинство из них исчезает самостоятельно в течение 2 лет после заболевания, однако у некоторых из них могут наблюдаться функциональные нарушения, такие как утолщение стенок артерий и ослабление их эластичности, что может привести к появлению симптомов сдавления грудной клетки и боли в груди. У некоторых детей могут возникать огромные аневризмы коронарных артерий, а в тяжелых случаях — шок или даже внезапная смерть.
Какие дети подвержены болезни Кавасаки?
Причина болезни Кавасаки неясна и может быть связана с иммунитетом и инфекциями, поэтому не существует определенной группы людей, входящих в группу риска. По данным современных эпидемиологических исследований, болезнь Кавасаки встречается во всех странах мира, с несколько большей частотой у азиатов, чаще у младенцев и детей младшего возраста до 4 лет и чаще у мужчин.
Каковы симптомы болезни Кавасаки?
Основными симптомами болезни Кавасаки являются лихорадка, кровоточащие глаза, кровоточащие губы и кожная сыпь.
Температура тела у детей обычно составляет 39-40℃, лихорадка может продолжаться от одной до двух недель или даже дольше. Через 3-4 дня после начала заболевания может появиться двусторонний затек конъюнктивы, а после снижения температуры глазные симптомы могут исчезнуть; губы и рот покрасневшие, слизистые оболочки затекшие; на коже туловища может появиться макулопапулезная или полиморфная эритематозная сыпь.
Каковы риски болезни Кавасаки?
Большинство детей с болезнью Кавасаки после соответствующего лечения выздоравливают и не представляют риска; у некоторых детей могут развиться осложнения; болезнь Кавасаки может осложниться инфарктом миокарда и разрывом коронарной аневризмы, которые представляют угрозу для жизни; у детей с поражением коронарных артерий могут наблюдаться длительные стойкие поражения коронарных артерий, сопровождающиеся такими симптомами, как стеснение в груди и боль в груди.
Этиология
Причина заболевания до конца не ясна и может быть связана не только с генетическими и иммунными факторами, но и с инфекциями, такими как риккетсии, стафилококки, стрептококки и другие инфекции. Болезнь Кавасаки не является заразной.
Причины
Причина заболевания до конца не ясна, она может быть связана с инфекциями (бактерии, грибы, вирусы и т.д.), иммунитетом, генетическими факторами и т.д.
Некоторые ученые считают, что она связана с загрязнением окружающей среды и химической аллергией.
Патогенез
Этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Оно может быть обусловлено аномальной активацией аутоиммунной системы под воздействием одного или нескольких инфекционных факторов на основе определенной генетической предрасположенности.
Генетические факторы
Гены предрасположенности — это в основном гены, участвующие в воспалительной реакции, и гены, связанные с функцией сосудов.
Генетические полиморфизмы в гене матриксной металлопротеиназы, гене ангиотензин-превращающего фермента, генах сосудистого фактора роста и его рецептора могут быть связаны с болезнью Кавасаки и ее сердечно-сосудистыми осложнениями.
Иммунная дисрегуляция
Иммунная система в острой фазе находится в активированном состоянии и играет важную роль в патогенезе.
Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgA, IgG, IgE) и цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин, гамма-интерферон и др.) индуцирует экспрессию и продукцию эндотелиальными клетками неоантигенов; В-клетки в свою очередь выделяют аутоантитела, которые оказывают цитолитическое цитотоксическое действие на эндотелиальные клетки и вызывают воспаление сосудов.
Эти цитокины могут индуцировать выработку белков острого временного ответа, вызывая острую лихорадочную реакцию.
Симптомы
Симптомы заболевания включают постоянную высокую лихорадку, кожную сыпь, припухший, приподнятый язык, напоминающий клубнику. Также могут наблюдаться кровоточащие глаза, опухшие губы, язвы во рту, припухшие лимфатические узлы на шее, шелушение кожи на руках и ногах.
Основные симптомы
Лихорадка
Повышение температуры тела до 39～40℃.
Она держится от 7 до 14 дней или дольше.
Температура тела не приходит в норму после лечения антибиотиками.
Двусторонний бульбарный затек конъюнктивы
Появляется через 3～4 дня после начала заболевания.
Гнойные выделения отсутствуют.
Симптомы могут исчезнуть у некоторых детей после снижения температуры.
Изменения губ и полости рта
Губы покрасневшие, потрескавшиеся или кровоточащие.
Диффузная застойная слизистая оболочка полости рта.
Сосочки языка приподняты и сросшиеся, с изменениями, напоминающими чернослив или клубнику.
Симптомы поражения рук и ног
В острой фазе отмечается гиперемия кистей и стоп, твердый отек кончиков пальцев (ногтей).
В фазе выздоровления происходит десквамация ногтей.
Изменения кожи
Макулопапулезная или полиморфная эритематозная сыпь, преимущественно на туловище.
Часто появляется в первую неделю, симптомы сохраняются около 1 недели.
Возможны гиперемия и шелушение кожи промежности и перианальной области.
Покраснение в области рубца от первоначальной вакцинации БЦЖ (может появиться через 3 месяца — 3 года после вакцинации).
Осложнения
Сердечно-сосудистые осложнения
Основная причина смерти детей с болезнью Кавасаки.
Могут возникать миокардит, перикардит, эндокардит, ишемическая болезнь сердца.
Из них преобладают поражения коронарных артерий, которые часто проявляются в течение 10 дней от начала заболевания. Обычно типичные клинические симптомы отсутствуют, но у некоторых из них могут наблюдаться проявления инфаркта миокарда, сильная боль в груди, ощущение близкой смерти, раздражительность, бледность.
Осложнения со стороны пищеварительной системы
Может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость, проявляющаяся явным вздутием живота, постоянным вздутием живота и рвотой.
Осложнения со стороны дыхательной системы
Возможны интерстициальная пневмония, острая дыхательная недостаточность и т.д., проявляющиеся кашлем, мокротой, сдавленностью грудной клетки, одышкой и т.д.
Неврологические осложнения
Асептический менингит вызывает сильную головную боль, ригидность шейных мышц, тошноту, рвоту; при сочетании с поражением паренхимы мозга — паралич лицевого нерва, птоз, афазию, гемипарез, внутричерепное кровоизлияние и т.д.
Другие
Изредка могут наблюдаться симптомы артрита — покраснение, припухлость, боль в суставах, локальное повышение температуры кожи.
Консультация
При появлении у ребенка стойкой высокой температуры, кожной сыпи, затекания конъюнктивы и других симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Медицинская кафедра
Педиатрия
Детям с такими симптомами, как не проходящая лихорадка, покраснение в месте вакцинации БЦЖ, гиперемия или твердые отеки кистей и стоп, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.
Отделение неотложной помощи
Внезапная сильная боль в груди, бледность и т.д. Рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь по телефону 120.
Подготовка к медицинской консультации
Подготовка к обращению к врачу: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по обращению за медицинской помощью
Дети часто не могут ясно выразить свои чувства, могут проявлять себя многократным плачем, отказом от еды, депрессией и т.д. Родителям необходимо уделять им больше внимания.
Не злоупотребляйте лекарственными препаратами без разрешения врача, чтобы они не повлияли на соответствующие обследования и не помешали диагностике и лечению заболевания.
Список препаратов
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Есть ли лихорадка? Как долго она длится? Какова самая высокая температура?
Есть ли кашель, насморк, рвота?
Каково состояние психики, сна и питания?
Есть ли симптомы сыпи, покраснения глаз?
Контрольный список истории болезни
Имеется ли в семье медицинский анамнез?
Имеются ли лекарственные или пищевые аллергии?
Какие прививки Вам были сделаны? Какие-либо аномальные реакции после вакцинации?
Имеются ли другие медицинские показания?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача.
Рутинные анализы крови
Иммунологическое обследование
Функция печени
Функция свертывания крови
Эхокардиография
Коронарная ангиография
Рентгенография грудной клетки
Магнитно-резонансная томография сердца
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробке или упаковке, принесите их с собой в кабинет врача
Антитромбоцитарные средства: аспирин, дипиридамол
Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, преднизон
Диагноз
Диагноз болезни Кавасаки ставится на основании симптомов и признаков, включая постоянную высокую температуру, сыпь, застойные явления в конъюнктиве, «клубничный язык», увеличение лимфатических узлов на шее, а также поражение коронарных артерий, которое может быть выявлено при визуализации.
Диагноз ставится на основании
истории болезни
Этиология и механизм развития болезни Кавасаки неясны, четкий анамнез отсутствует.
Клинические проявления
Стойкая лихорадка.
Двусторонний бульбарный затек конъюнктивы.
Гиперемия кистей и стоп, твердый отек пальцев рук и ног в фазе обострения; мембранозная десквамация пальцев рук (ног) в фазе выздоровления.
Полиморфная сыпь, покраснение в месте инокуляции БЦЖ.
Скученность и трещины на губах и в полости рта, диффузная скученность слизистой оболочки полости рта, выступающие и сросшиеся сосочки языка, сливовидный или клубничный язык.
Невоспалительное увеличение шейных лимфатических узлов.
Лабораторные тесты
Анализы крови
Обычный анализ крови: лейкоцитоз крови, преимущественно нейтрофилы; у некоторых — легкая анемия и тромбоцитоз.
Скорость оседания эритроцитов (гематокрит): повышена.
С-реактивный белок: С-реактивный белок повышен в острой фазе.
Коагуляционная функция: возможно повышение фибриногена плазмы.
Функция печени: возможно повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови.
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) с N-концевым предшественником мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP): повышен.
Иммунологические тесты
Повышение уровня сывороточных IgG, IgM, IgA, IgE и циркулирующих иммунных комплексов.
Цитокины класса хелперных Т-клеток 2 (Th2), такие как интерлейкин-6 (IL-6), заметно повышены, а общий комплемент и C3 в норме или повышены.
Электрокардиография
На ранних стадиях заболевания могут выявляться неспецифические изменения ST-T.
При перикардите можно обнаружить распространенную элевацию сегмента ST и низкий вольтаж.
При инфаркте миокарда можно обнаружить выраженную элевацию сегмента ST, инверсию Т-волны и аномальные Q-волны.
Визуализация
Эхокардиография
Наиболее важное вспомогательное исследование.
В острой стадии иногда наблюдаются перикардиальный выпот, увеличение диаметра левого желудочка, митральная, аортальная или трикуспидальная регургитация.
У некоторых детей могут наблюдаться патологические изменения в коронарных артериях, такие как дилатация коронарных артерий и формирование коронарных аневризм.
Объективно отразить поражения можно с помощью коронарных Z-баллов.
Коронарная ангиография
Используется для определения степени поражения коронарных артерий и направления лечения.
Она подходит для тех, у кого при ультразвуковом исследовании обнаружены множественные аневризмы коронарных артерий, или для тех, у кого на ЭКГ проявляется ишемия миокарда.
КТ
Используется для определения состояния стеноза коронарных артерий, тромбоза, кальцификации сосудов и т.д. Лучше, чем эхокардиография.
Меры предосторожности: перед исследованием снять с тела металлические предметы, например, ожерелья и серьги.
Рентгенография грудной клетки
Используется для понимания морфологических и структурных изменений сердца и легких.
В легких можно увидеть повышенную консистенцию, размытые или чешуйчатые тени; тень сердца может быть увеличена.
Меры предосторожности
Особые группы населения, такие как младенцы, дети младшего возраста, беременные женщины, должны с осторожностью относиться к рентгеновскому исследованию.
Перед исследованием следует снять с грудной клетки металлические предметы, например, ожерелья на шее и нижнее белье с металлическими скобами.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
Это исследование позволяет точно определить повреждения миокарда и ишемию миокарда.
Меры предосторожности
Необходимо заранее снять с тела все металлические и магнитные предметы.
Те, у кого на теле имеются кардиостимуляторы, металлические или магнитные предметы, не могут проходить это исследование.
Диагностические критерии
Болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки диагностируется при наличии лихорадки более 5 дней и 4 из 5 следующих клинических проявлений, после исключения других заболеваний.
Изменения на конечностях: гиперемия кистей и стоп в фазе обострения, твердый отек кончиков пальцев рук и ног; мембранозная десквамация кончиков пальцев рук (ног) в фазе выздоровления.
Полиморфная сыпь.
Конъюнктива глаз сгущена, не гнойная.
Скученность и трещины губ и рта, диффузная скученность слизистой оболочки полости рта, приподнятые и сросшиеся сосочки языка в виде чернослива или клубничного языка.
Увеличение лимфатических узлов на шее, не носящее характер воспаления.
Примечание: Диагноз болезни Кавасаки может быть подтвержден и при наличии менее 4 из 5 клинических признаков, наличии поражения коронарных артерий при эхокардиографии и исключении других заболеваний.
Болезнь Кавасаки без реакции на внутривенный иммуноглобулин (IVIG)
Болезнь Кавасаки без реакции на IVIG рассматривается у детей, которые получили стандартную дозу IVIG в течение 10 дней от начала заболевания и у которых температура все еще выше 38°C через 36-48 часов после инфузии или у которых через 2-7 дней после введения препарата возник второй эпизод лихорадки и которые соответствуют хотя бы одному из диагностических критериев болезни Кавасаки.
Стадии
Патологический процесс можно разделить на четыре стадии, в основном это системный васкулит, легко вовлекающий коронарные артерии.
I стадия: от 1 до 9 дней, воспаление вокруг мелких артерий, инвазия в мелкие питательные артерии и вены, ответвляющиеся от коронарных артерий; воспалительная реакция перикарда, интерстиция и эндокарда миокарда.
II стадия: 12-25 дней, развивается полнослойный васкулит в крупных ветвях коронарных артерий, возможно образование тромбов и аневризм.
III стадия: 28-31 день, воспаление артерий постепенно стихает, образуются тромбы и грануляции, разрастается фиброзная ткань, эндотелий значительно утолщается, что приводит к частичной или полной непроходимости коронарных артерий.
IV стадия: от нескольких месяцев до нескольких лет, поражение постепенно заживает, формируется рубец миокарда, и закупоренная артерия может реканализироваться.
Дифференциальный диагноз
Системный ювенильный идиопатический артрит
Сходства: лихорадка, сыпь, припухлость и боль в суставах, головная боль, тошнота, рвота.
Отличия: системный ювенильный идиопатический артрит с лихорадкой в течение не менее 2 недель, сопровождающейся припухлостью и болью в суставах, положительными тестами на ревматоидный фактор, а также визуализацией суставов для дальнейшего уточнения диагноза.
Скарлатинозная лихорадка
Сходства: лихорадка, сыпь.
Отличия: Скарлатинозная лихорадка характеризуется следующим.
Наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей.
Сыпь представляет собой мозолевидную диффузную однородную сыпь, с покраснением кожи между высыпаниями, незначительным отеком пальцев рук (ног) и особыми признаками — периоральными бледными кругами, линиями Пачидерма, тополиным языком.
Пенициллинотерапия была эффективной.
Выявить возбудителя можно с помощью исследования фарингеального мазка и бактериальной культуры.
Инфекционный мононуклеоз
Сходства: лихорадка, сыпь, увеличенные лимфатические узлы.
Отличия: инфекционный мононуклеоз характеризуется следующим.
Отсутствуют бульбарный затек конъюнктивы, изменения слизистой оболочки полости рта, а также твердый отек и десквамация кончиков конечностей.
При рутинном анализе крови в лейкоцитах периферической крови преобладают моноциты, составляющие от 70% до 90%, и аномальные лимфоциты — до 10%.
Септицемия
Сходства: лихорадка, сыпь.
Отличия: при септицемии имеет место местная инфекция. Преобладают системные симптомы. Дети младшего возраста склонны к судорогам, в тяжелых случаях возможны спутанность сознания, делирий и кома. Положительная культура крови может свидетельствовать о диагнозе заболевания.
Лечение
Основное лечение — фармакологическое, включающее внутривенный иммуноглобулин (ИВИГ) и пероральный прием аспирина.
Фармакологическое лечение
Внутривенный иммуноглобулин (IVIG)
Наиболее важное и эффективное лечение.
Применяемый как можно раньше на ранних стадиях заболевания (до 10 дней), он быстро снижает лихорадку и предотвращает развитие ишемической болезни сердца.
У некоторых детей, не отвечающих на лечение IVIG (IVIG-наивные больные болезнью Кавасаки), его можно повторить однократно, или же прибегнуть к шоковой терапии глюкокортикоидами.
Детям, получающим лечение IVIG, в течение 11 месяцев не следует делать прививки живыми ослабленными вакцинами, такими как вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы, поскольку они могут нарушить иммунный ответ на вакцины против живых вирусов, а также в течение 6 месяцев не следует делать прививки другими вакцинами.
Аспирин
Раннее применение в комбинации с IVIG может снизить лихорадку и уменьшить поражение коронарных артерий.
В острой фазе заболевания он должен применяться в высоких дозах для борьбы с воспалением; после снижения температуры его можно использовать в низких дозах для снижения агрегации тромбоцитов и предотвращения тромбообразования.
Общая продолжительность терапии должна составлять не менее 12 недель.
При поражении коронарных артерий длительность приема препарата должна быть увеличена до тех пор, пока поражение коронарных артерий не придет в норму.
Глюкокортикоиды
Раннее применение глюкокортикостероидов в сочетании с аспирином и дипиридамолом может быть рассмотрено у детей, рефрактерных к терапии IVIG или имеющих высокий риск резистентности к IVIG.
Часто используемые препараты: метилпреднизолон, преднизон и др.
Глюкокортикостероиды можно постепенно снижать и прекращать после 2-4 недель приема.
Некоторые исследования показали, что глюкокортикостероиды могут способствовать тромбообразованию и повышать риск развития ишемической болезни сердца и аневризмы коронарных артерий, поэтому их не следует применять самостоятельно.
Другие
При значительном повышении уровня тромбоцитов в крови в дополнение к аспирину может быть добавлен дипиридамол.
При тяжелой ишемической болезни сердца и тромбоцитозе можно выбрать аспирин в сочетании с клопидогрелем; при развитии коронарного тромбоза можно добавить варфарин.
Хирургия
Тяжелые поражения коронарных артерий, такие как множественные стенозы коронарных артерий и ишемия, при необходимости требуют проведения шунтирования коронарных артерий.
При гигантских коронарных аневризмах, приводящих к тромбозу или сильному сужению просвета, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при наличии возможности в постболезненном периоде.
Другие виды лечения
Симптоматическая и поддерживающая терапия проводится в зависимости от состояния, например, введение жидкости, препаратов для защиты миокарда, печени, борьба с сердечной недостаточностью, коррекция аритмии и т.д. При инфаркте миокарда необходима своевременная тромболитическая терапия.
Прогноз
Большинство пациентов после своевременного лечения могут вернуться к нормальной жизни, у небольшого числа больных может развиться поражение коронарных артерий.
Лечение
Болезнь Кавасаки — самоизлечивающееся заболевание с хорошим прогнозом и частотой рецидивов 1-2%.
Долгосрочный прогноз болезни Кавасаки зависит от вовлечения в процесс коронарных артерий.
Заболевание коронарных артерий возникает у 25-30% детей, не получающих эффективного лечения, и должно тщательно отслеживаться в течение длительного времени.
Дилатация коронарных артерий или аневризма легкой и умеренной степени в большинстве случаев исчезает в течение 2 лет после начала заболевания, однако функциональные нарушения, такие как утолщение стенок и снижение эластичности, часто остаются.
Огромные коронарные аневризмы нелегко исчезают полностью и могут привести к тромбозу или сужению просвета.
Опасности
Возможны инфаркт миокарда и разрыв аневризмы коронарной артерии, представляющие угрозу для жизни.
У лиц с повреждением сосудов коронарных артерий может возникнуть длительное стойкое поражение коронарных артерий.
Ежедневно
Пациентам необходимо употреблять в пищу больше нежирного мяса, яиц и молока, что может способствовать выздоровлению. В период выздоровления избегать интенсивных физических нагрузок, после выздоровления постепенно увеличивать физическую нагрузку, следовать указаниям врача, обращая особое внимание на наличие повреждений сердца.
Повседневная жизнь
Уход за кожей, полостью рта и глазами
Необходимо уделять внимание уходу за полостью рта и кожей ребенка, чтобы избежать вторичного повреждения кожи или инфицирования.
Поощряйте ребенка полоскать рот после еды и наносить бальзам для губ или жидкий парафин на сухие и потрескавшиеся участки.
Вовремя подстригайте ногти, чтобы не поцарапать пораженное место.
Содержите постельное белье в чистоте и сухости, закрытая одежда должна быть мягкой, удобной, предпочтительно хлопчатобумажные изделия, в случае загрязнения своевременно меняйте, чтобы предотвратить инфицирование.
Содержите глаза в чистоте, используйте солевые глазные капли или глазную мазь.
Соблюдение диеты
Употреблять легкую и легкоусвояемую пищу, избегать острой, возбуждающей, холодной, твердой и горячей пищи.
Принимайте пищу небольшими порциями и часто, обращайте внимание на разнообразие видов пищи и сбалансированность питания.
Употребляйте больше продуктов, богатых высококачественным белком, таких как яйца, молоко, нежирное мясо, рыба и креветки, а также продукты из соевых бобов.
Употребляйте больше свежих фруктов и овощей.
Обращайте внимание на восполнение достаточного количества воды, обеспечивайте ежедневное потребление молока, конкретные рекомендации может дать врач.
Для кормящих детей матерям следует употреблять больше пищи, богатой белком, чтобы обеспечить качество грудного молока.
Управление жизнедеятельностью
2-3 раза в день открывайте окна для проветривания, используйте стерилизатор воздуха для очистки воздуха в палате, поддерживайте в палате подходящую температуру и влажность.
Вести регулярный образ жизни, уделять внимание отдыху, не засиживаться допоздна.
Последующее обследование
Для пациентов без ишемической болезни сердца комплексное обследование проводится на 1-м месяце, 3-м месяце, 6-м месяце и через 1~2 года после выписки из стационара, а конкретное наблюдение — в соответствии с указаниями врача.
На повторном приеме могут быть проведены физикальное обследование, электрокардиограмма и эхокардиограмма.
При гигантских коронарных аневризмах эхокардиография должна проводиться 1 раз в неделю в течение 45 дней от начала заболевания и 1 раз в месяц в последующем.
Профилактика
Поскольку причина и патогенез заболевания неизвестны, эффективного метода профилактики на сегодняшний день не существует.
Для профилактики заболевания рекомендуется повышать иммунитет организма с помощью диеты, сна и физических упражнений в повседневной жизни.